The URL can be used to link to this page

181 Tara Ct Lot 5 2-0 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P.O.Boz 848/210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 (336)751-8760 Account #: 990001566 Tax PIN/EH#: 7922-7843-7679.05cf Billed To: Charles Fulbright Subdivision Info: Meadwood Lot#5 Reference Name: Location/Address: Junction Road-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 1+acre ATC Number: 2692 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATE ONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: Date: CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Section.1900"Sewagp Treatment and Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will fun . n s sfactorily for any given period of time. AA I OQ �0 2 r=2o►J T Septic System Installed By: SA& I Environmental Health Specialist's Signature: �4ate: 2,0 d DCHD 05/99(Revised) DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P.O.Boa 848/210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 990001566 Tax PIN/EH#: 7922-7843-7679.05cf Billed To: Charles Fulbright Subdivision Info: Meadwood Lot#5 Reference Name: Location/Address: Junction Road-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 1+acre **NES*Tfii b�mprovement/ OTOperation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with Article I 1 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems, Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type /". #People #Bedrooms sI #Baths Dishwasher/ Garbage Disposal: ❑ Washing Machine Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size Type Water Supply Design Wastewater Flow(GPD) Site: New Repair❑ System Specifications: Tank Size GAL. Pump Tank GAL. Trench Width :Y�' Rock Depth �_ Linear FGTAf Other: Required Site Modifications/Conditions: IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S)IF 6"BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m.to 9:30 a.m.or 1:00 p.m.to 1:30 p.m.on the day of installation. Telephone#is(336)751-8760.**** WEnvironmental Health Specialist's Signature: (/�,� Date: DCHD 05/99(Revised) APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IBIPROVE&IENT PERN21T&AT Davie County Health Department --i Envirvnmental Hea/tii Section P.O. Box 848/210 Hospital Street FEB - 6 2001 Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 ENViRorti rEraTaL HEALTH ***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PRROVVInDED. Refer to the INFORMAT'I'ON BULLETIN for instructions. 1. Name to be Billed �I (rle S (` �I F"u(hr RC1 1� ontact Person q t * 21 3 ��-�, s r -SL-1 a� — 1:e.3 —gad 1. Mailing Addresser$ Home Phone 7 City/State/ZIP �J+ ( _= Business Phone 1 - 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address City/State/Zip 3. Application For: . Site Evaluat' n Improvement Permit/ATC ❑ Both 4. system to service: ❑ House Mobile Home / ❑ Business ❑ Industry ❑ Other 5. If Residence: # People _ # Bedrooms 3 # Bathrooms ❑ Dishwasher ❑ Garbage Disposal ❑ Washing Machine ❑ Basement/Plumbing O Basement/No Plumbing 6. If Business/Industry/Other: Specify type # People # Sinks # Commodes # Showers # Urinals # Water Coolers IF FOODSERVICE: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) 7. Type of water supply: County/City ❑ Well ❑ Community a. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑Yeses If yes,what type? ***IMPORTANT***CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions:- WRITE DIRECTIONS(from Mocksville)to PROPERTY: Tax Office PIN: # / f�-'� �,�- 7�7 Ad/ Property Address: Road Name City/Zip If in a Subdivision provide information,as follows: Name: 1 1� C� � ��[_Kr�c J► SI c�� Section: Block: Lot: Date Property Flagged: Y e This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information submitted in this application is falsified or changed. I,also,understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I,hereby,give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitabili / l DATE �" 0� SIGNATURE THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Include all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). u t �t✓�L `�f &A-� Site Revisit Charge Client Notification Date: EBS: Account No. Revised DCHD(07/99) Invoice No. m r•utAt1UN tUll SIZE EVALUA11UN/IMPIIOVEMENT PERMIT Davie County Health Department Environmental Health Se+cuon D �-- _ .__... P.O. Box 849/210 Hospital Street Mockoville, NC 21028 JW ' 4 1999 (336(751-8760 ENVIRONMENTAL HEALTH **4nV0JtTAN1'*** THIS APPLICATION CUMOr BE PROCESSED UNLESS INFORMATION I9. PR�O/V�IDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. Name to be Billed ! to k6• d Elvky 1 contact person �/ `(fie / Nailing Address _y►I/�W W ikkaci=� some Vhon, 3 3 tO'� _C 1� � b City/State/Lip y1,l N� ?,!'t,�b� Business phone _ 10Ly " �� "h�o C)Q t. Name on Pezmit/ATC if Different than Above Mailing Address City/state/Lip 3. Application For: N Site Evaluation 0 Improvement Permit/ATC 0 Both 4. system to service: [House oY 131bile Home 0 Business 0 Industry 0 other 5. it�Residence: II People I Bedrooms 3 • Bathrooms 1 W'ishwasher Woarbage Disposal tf Gashing Machine 0 Basement/Plumbing 0 Basement/No Plumbing 6. If Business/Industry/Other: specify type t people / sinks / Commodes I showers 4 urinals ; Nater coolers IF FOODSERVICE: 1 Seats Ratimated slater Usage (gallons per day) 7. Type of water supply: 9-116ounty/City 0 well 0 co=uunity S. Do you anticipate additions or expansions of the facility ibis system is intended to serve! 0 Yes "-0-- If yes,what type! ""IMPORTANT"*CLIENTS A1UST CVAfPLEJ ETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either s PLAT or SITE PIAN MUST BESUBA11TTED b the client wltb THIS APPLICATION. Trruperty Dimensions: L a-GrC-- ::� WRITE DIRECTIONS(from Mocksville)to PROPERTY: Tax Office PIN: #-:1 `t �] G 1� �� J um-" 'T LA FT .Ti t.lk'j:o - Property Address: Road Name oma. 1 1 .. �T, . I rw. le- a— `R+. City/ZIP "y%Lt L X704 'fie Fwc- W�.:�•�-�-. 1.0 na� Scuu-4✓, if in a Subdivision provide information,jas_follows: / Name: S-1'< dacy(,l�ol�O► Section.. Block. Lot: Date Property flagged: This Is to certify that the information provided is correct to the best or my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the Information submitted in ibis application is falsified or changed 1,also,anderatand that I ani ra ponsible for all charges i reirmd jinn this application. 1,bereby,give consent to the Authorized Representative of ibe Davie Pwaty Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned byvw w to conduct all testing procedures as necessary to determine the site witabitih. •b-- l0UV o�w..�. IC W DATE C SIGNATURE THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Inclu all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Account No. '�o Revised DCHD(07/98) Invoice No. 773 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SoiVSite Evaluation APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Account * 989900606 Tax PIN/EH* 7922-7843-7679.06 Billed To: Mel Jones Subdivision Info: Junction Acres Lot#V Reference Name: Mel Jones Location/Address: Junction Road-27028,�� Proposed Facility: Residence Property Size: 1 Acre Date Evaluated: /r Water Supply: On-Site Well Community Public y Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position L Slope% HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH GF Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE , SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralogx 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2 DCHD (Revised 05/99) ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MEMNONiiiiiiMEMNONl .I71,i A niiiiiiMEMNONMENNEN ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ell■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■/■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ell■■■■■■■■■■■■■■■■ ■/■■1■■■■■.0��COC��C��S�CC�CC�CC�C:�CC�C��:C��:1■■■■■■■■■■■■/■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■