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1495 Peoples Creek Rd Lot 9 A'I' ��`��%^._�^� ' VX 0 --DA",,_ COUNTY ,,EAL,,, DEPARTMENT IMPROVEMENTS PERMIT AND CERTIFICATE OF COMPLETION_ *1NO\e.1ssued in Compliance With Article 11 of G.S.Chapter 130a - itary Sewage Systems Perml umber �z^` ^� °' _� ��~^`` � v��' ' `- ``� v - � ' N�� M�� Nome - Date o�� Location Subdivision Name Lot No. Sec. or Block No. Lot Size House Mobile Home Business Speculation -_-----_- :> No Bedrooms -_-_-_-_.No Baths No. in Fami|y-----_-__ . Garbage Oiopmoo - YES [] NO Spp�iticktipns. for Au10Dish Washer YES NO Auto Wash K4a-.hine YES CI NO C]� Type Water Supply - °Thio permit Void ifsewage system described below is not installed within 5years from date of issue. This permit iosubject to revocation if site plans or the intended use change. � � | � . ` f-� ~ ` - ` Improvements permit by ~Contacto representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30- 9:30 A.M. or 1:00'1:30 P.M. on day of completion. Telephone Numbor 704'634'5985. Final Installation Diagram: System Installed by E, ::] / Certificate mYCompletion Date *The signing of this certificate shall indicate that the system described above has been installed in compliance with the standards set forth in the above regulation, but shall in NO way be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period oftime. ,. APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENTS PERMIT Davie County Health Department . Environmental Health Section P. O. Box 665 Mocksville, N.C. 27028 CONSTRUCTION SHALL NOT BEGIN UNTIL IMPROVEMENTS PERMIT HAS BEEN ISSUED. Home Phone 1. Permit Requested B 2 Business Phone - 29 L—_40//5 7 2. Address - --�60 WIJAOrVe P 700 3. Property Owner if Different than,4ove Address 4. Permit To: a) Install Alter Repair b) Privy Conventional—:L" onventional Other Type Ground Abs r tion c) Sub-Division i✓� Sec. Lot No.- 5. System used to serve what type facility: ouse Mobile Business IndustryOther b) Number of people '7' 6. a7 If house or mobile home, state size of home and number of rooms. House Dimensions Bed Rooms Bath Rooms 0� Den w/Closet b) If Business, Industry or Other, State: Number of persons served What type business, etc. Estimate amount of waste daily (24 hours) 7. Number and type of water-using fixtures: commodes urinals garbage disposal lavatory showers washing machine dishwasher sinks 8. a) Type water supply: Public Private Community - b) Has the water supply system been approved? Yes �No 9. a) Property Dimensions _ b) Land area designated to building site c3 lA�r� S c) Sewage Disposal Contractor 10. Do you anticipate any additions or expansions of the facility this sewage system is intended to serve? What type? This is to certify that the information is correct to the best of my knoledge. Date Owner Signatu OWNER IS SOLELY RESPONSIBLE FOR COMPLIA E WITH ALL STATE AND LOCAL LAWS Allow 5 days for processing Directions to property: '70 F-, DCHD(6-82) r DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation NAME C' DATE EVALUATED 1 �� ADDRESS S � `Q` PROPERTY SIZE 1A • os PROPOSED FACIILTY a `'S� LOCATION OF SITE �=n� Water Supply: On-Site Well Community Public Evaluation By:C ,U Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 Landscape position 5 _5' Slope % C:� - o o HORIZON I DEPTH 1 " `' � 64 Texture group S zt_ tt_ S Q-t- Consistence FX F" �- Structure G R G Cz C CZ G�'— MineralogX 17 1 HORIZON II DEPTH " Texture groupC Consistence Structure Mineralogy1' 1� HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON ' �- SAPROLITE — CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: S EVALUATED BY: C LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: 2 OTHER(S) PRESENT: N a N p REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam• SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralo¢y 1:1, 2:1. Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water' or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD(01-901 ■■■■■■■■■■■e/■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■ce■■/■■■eee/■e■■e■/e■/■■■ ■■°■�i ■■■■■■■■■■■■/■■/■■■/■■■■■■■■■■■e�■■■■■■/■■ecce■■■/■■■■■■/■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■/■■■/■■■■■■e■■■■■■■■■/■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■eee■■■■■■ee■■■■ee//eee■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■/■e■■■ee■e■■■■/■e■■eee■ ■■■■■■■■■■■■■■■/■■■/■■■eee■■■■■■■■■■/■■■■■■■eee■■■■■■■/■■■■■e/■■■■ ■■■■e■■■■■■■■/■eee■■■■■■■■/■e■■■ee■eee■/■■eee■ce■ecce■■■ee■■■■■/■ ■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■/eee■eee■ec■eee■ee/eee■ee■ee/■ ■■a■■■/ec■■■ca■■■■ec■■■■■■■■■■■■ ■■ee■eceeceeec■ec■■■■eeee■■c■ee■ ■■■■■■■■■■■■■■ic■■■■■■■■■■■■■■■■�■■/eee■■■eeeeee■eee■■■■eee■■eee■ ■c■ee■■eee■eee■■■eee■■e■■■■a■c■■■■■■e■e■ceeeeee■■e■eeeeee■eeecee■■ ■ce■■eee■■ee■■■■e■■■sc■■■■eie/■■e■e■ee■■e■ec■■ e■ece■■■ ■■■■ecce■■ ■■■ei■■■■■■■ee■/■■eee■/■■■e■e■■■■e■e/■■e■ ■eee�e■■=■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■e■■e■■■■ee■■eee■■■/ee■■■■■■eeeee■eee■.�■■e■■a■e ■■■■■■■eee■■■■■ ■■■■■e■■ce■■■e■■■ecce■■ecce■■■■■■e■■ceee■e■e■■■■eee■■e■■■■■eeee■■■ ■■■■eee■■■e■■ee■■■■■■■■■/e■■■ee■ ■eeeee■■ee■ee■eec■■ecce■■■■■ee■■ ■■■■■■■■/■■■■■ecce■■■■■■■■e■■/■e�ie■■■■■■■■/ee■ee■■eee■■■■eei/■ee■ ■ee■■■■■eee■ee■■eeeee■■■■ecce■e■■■/■■■ee■ee/eeeee■■eeeeee■■eeeeee■ cc■■e/■e■e■e■e■e■■■■■■■e■eeeec■■e■ ■eee■ee■■e■eue■■ee■■eee■■ee■■� �e■ee■eee■eee■e■e■■e■e■seee■■c■ee■=■ee■■■■■/e■e■ee■eea■■e■�■■■ee■e iiiiiii■iiiiiiiiiiiiiiiie�iiiivi�iiiiiiiiil�i� iii ■e■ee■eeceee■ee■■eee■u■e■e■e■■■■■eeeeee■ee■eee■se��=e■r�r►�eaer�c■1� ■/e■ecce/e■■■e■■■■■■■■■■■eee■■ee■eee■■eece■/eeee■■�a�� ■■i�luc�u�ei�■= ■■■c■■■ec.ce■■ee■eeee■eee■■eee■■■■e■■ee■�====.....;.,.w�■e■�eec■■i�■ ■ ■■■■■■■e/■■■■eee■■■■■■/■■ee■■■■■■e■ec■■■■e■■■■■■e1►�ii��i■c�::_■■■ire■■ ■■e■■e■ee■ee■e■ce■■■ee■■■e■ee/■eeeee■s=eee•■■■e■■■■■eeee■s■e�le■.■/■ ■■■■■■■■■■e■e■■c■■e■■■e■■■■■e/e■eeeee■■■e■■e:-■:.:.-..�c■`�!■■■�i■e■ec■ ■■■eee■ec■■e■■■/■■■■■■■■w��■■■■■ ■■ec•leceese■■ee■/e■.��■/■�iee■■■■ ■e■■■ee■■e■■■■■■eee■■■/■c��■■■■■■�■■■■■■eeee■:�■■■■rs■■c.■e�ie■■■■■ ■ee■ee■e■■■ee■e/■ue■e/■__e■■eeeee■■■■■■e■e/e■■ee.-a`c��r�ar.�eee■ee■■ ■c■■■■eeceee■■e■■eee■erew�i►�■e/■■e■■e■■■■eee/■■■e■e■ec.r; 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DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation NAME !14971' DATE EVALUATED ADDRESS �'�'d�fJl�os ��L''� PROPERTY SIZE PROPOSED FACIILTY LOCATION OF SITE Water Supply: On-Site Well Community Public Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 Landscape position G L .G Sloe Z HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure MineralogX HORIZON II DEPTH Texture groupO Consistence r r Structure Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE ,� , SITE CLASSIFICATION: __ n EVALUATED BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: e02 OTHER(S) PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam, SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1. Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water'or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD(01-901