196 Latham Farm Rd • e�
Davie County,NC Tax Parcel Report Tuesday, October 4,2016
� • 146�147
�-^-�
,
176
O _ -
O `��
,
m � 196-
�
Z �_ D r
�� j
�
�
p� �233
f ,�' �
DEER �,f---- I
TR L
2s�2 110 1�s
4-,� 29A ~�139
_300 � i
WARNING: TffiS IS NOT A SURVEY
z_ . _ _, ,__ __ �. , _ _, __ _ _._. . _-- - - , . .,.. : _ _
i:. _ _- - Parcel Information _ _ _
Parcel Number: ' E30000008801 Township: Clarksville
NCPIN Number: 5821326718 Municipality:
Account Number: 8302972 Census Tract: 37059-801
Listed Owner 1: BOHANNON CHADWICK JAMES Voting Precinct: CLARKSVILLE
Mailing Address 1: 196 LATHAM FARM ROAD Planning Jurisdiction: Davie County
City: MOCKSVILLE Zoning Class: DAVIE COUNTY R-A
State: NC Zoning Overlay:
Zip Code: 27028 Voluntary Ag.District: No
Legal Description: 5.25 AC ANGELL RD Fire Response District: WILLIAM R.DAVIE
Assessed Acreage: 5.28 Elementary School Zone: WILLIAM R DAVIE
Deed Date: 12/2013 Middle School Zone: NORTH DAVIE
Deed Book/Page: 009460413 Soii Types: PcC2,MdD,Ce62
Plat Book: Flood Zone:
Plat Page: Watershed Overlay: DAVIE COUNTY
Building Value: 124260.00 Outbuilding�Extra 51390.00
Freatures Vatue:
Land Value: 33940.00 Total Market Value: 209590.00
Total Assessed Value: 209590.00
9�.�v`I�, All data Is pmvlded as b without warraMy or guanntee of any klnd effhe►e:pressed or implted IndudMp but not Ilmked to the
Davie County� Implled warnMld ot macha�rtabllily or fltness tor a particular usa All users of Davle County's GIS website shall hold harmiess the
CouMy of DaNe,North Gropna,lts ege�rts,consultaMs,coMractors w employees hom any and all datms or uusee of aedon duo to
�p�N,� NC or arising out of the use or Inability to use the GIS dah provlded by thla webslta
.
-. ��.� t���,� r��Y.;;t r .�i.> kt . � ,.-..` - s'--�."�' . . ,�y�� Y{�'S` , . . .. . .. � ,..
_ s�. ..� 'e. :' .,.�
`� � � � { . . ... � / �U
<;i_�S f; �.r.,'!`' ,� ;J i � ��•�'* . � v �
`�r;. G`.�`�.; DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ��.�,
�'-�.� �!
• IMPROVEMENTS PERMIT AND. CERTIFICATE OF COMPLETION , ��f��ty
'*NOTE:�Issued in Compliance With Article II of G.S.Chapter 130a , �,��(� ��f'Vt. �' . �/�
Sanitary Sewage Systems • �Perm�t Number����/
�l� �Name ��� t�.,�i57��/l/]'�l ,�'i�t���',l �/�� i . Date �1�� �� N� �+ �' Q `�r/��
` ` � V4Ca �
�Location =l� JlJ^' 7` '��,�n�` ,,�;'v: �'%r.�,�i .�P`` "�.Il ✓ ,r c':�,� ,:r">�✓�;%r1%
�•���.. !—i"r rv�..� ���f�.+.-r'�'i.�/ � /^,�,,f� m� � / ' / �� :� ,,. .
l , /� � �'---�.��/'�f `��/ r ✓�, r-,..- �%,�^,.�S f'
�" (1 '
Subdivision Name Lot No. Sec. or Block Na
Lot Size �-"���' House Mobile Home _� Business Speculation
No. Bedrooms �_.No. Baths � No. in Family�_
Garbage Disposal YES ❑ NO ❑ Specifications for System:
Auto Dish Washer YES p NO ❑ � f
���� ., ,}`. ,�'
Auto Wash Ma:hine YES ❑• NO ❑ J
TYPe Water Supply � _ I" �Z'�X�ll 1 C��� �;t:��
' , `This permit Void if sewage system described below is not installed within 5 years from date of issue.
This permit is subject to revocation if site plans or the intended use change.
�
�f '�. �,:...,,....-,,..---�--M-:,.,;..,..,...w........,.
. � -��, t ,� �
��-� � �.... �,...
, , . �
� +` ` , f-�:� ��
� '
�„�„„�,,,,�,,,�...�,�..,..
�
. . � . . � � . . � , �J�'/!
. � � � . �. . . .. - . � � . l`f:a.rr';S.
\ .. � . � . . . . . , . � � .
/ . ._...._.__.._ '.
. . . � . . . � . . . � ' . . � _.t'.-_.-�--�--^"�'�' . �.
. . . . . . . . . . f .
. . , . ; . "��.......---_.
Improvements permit by ~��f/
•Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30-
9:30 A.M. or 1:00-1:30 P.M. on day of completion. Telephone NumbPr 704-634-5985. ,
Final Installation Diagram: System Installed by ����-� � �-��
a
�;� �
�
I ' 'C �
I
l —�_______- _..__�-----� ..
-.L�' � '
<� �oq ,
._...
y r d �� !�. 7�I
� K �
� ,^ - y �
Certificate of Completion � ���� Date 6 ��1- �
•The signing of this�certificate shall indicate that the system described above has been installed in compliance with
: the standards set forth in the above regulation, but shall in NO way be taken as a guarantee that the system will function
satisfactorily fo�any given period of time.
4 , ,
;
� � , APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENTS PERMIT
"�` � Davie County Health Department
� Environonontal Ha�lth Saction �t� �.: ,�, .��
. P. 0. Box 665 �t�����
Mockaville, NC a�oze ��� � b �gg1
1 . Application/Permit Requested By L � ---"'""- �
Mailinq Address 1�� � ��� � � � N�.or �c��,�l P 1�_ a�OZS
Home Phone �'7�=,;,�7�"� � 13usiness Phone �i,�—�ZO �
2. Name on Permit if Dif f erent than Above � �r
3. Property Owner if Different than Above
4. Application/Permit For : � General Evaluation �S/Tank Installation
S. System to Serve: � Hause �ebile Home � Iiusiness
� Industi•y u Other � Unknown
6. If house, mobile home: Subdivision Sec. Lot� •
No. of People Dwelling Dimensions �� ��, �d
No. of Bodroomg .�-, � Basement/Plumbing
Na. of Bathrooms (` � Basement/No Plumhiny
0 Washing Machine J Uishwasher � Garbage Gasposal
7. If business, industry, other: Specify type
No. of People Served No. of Sinks
No. of Commodes No. of Urinals
No. of Lavatories No. of Watar Coulars
No. of Showers
8. Type of water supply: C F�ubl�c �rivate (� Communir.y
J
9. Property Dimengions ,,,,.� GZ-C��
10. Sewage Disposal Contractoi•
11 . Do you anticipate additions/ex ansions of the facility this system �.s
intended to servo? � Yes �lo
If yes, what ty}�e?
�►NOTE: Improvementa Permit8 ehall be valid for a period of 5
years from date issued. Improvements Permits are subject
to revocation, if eite plane or the intanded uae change .
Effective October 1, 1989.
This is to cer•tify that tne infarmatior► pruvic�ed is corr�ct tu tr�E�
best of my knowledge, and I understand I am rE:sponsibla for all
charges incurred from t}��is applicat an.
� /- � � l �
Uate Signature
GQ l /�Qi�`{�- � �52e � �4 t,� ��,-,�C� �..� G'�'..CJ� �� �j��
Uir�ctions t� PropQrty :
� ��
. l
��
��� ��
DCHD (10-89)
.
, , .
:
. , y
� ' . DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
ENVIRONMENTAL HEALTH SECTION �
SITE EVALUATION CONSENT FORM
1. Complete the form below and return to the Davie County Hea�th Department.
2. Carefully follow the procedures as outlined in the enclosed "Information Bulletin."
NOTE: THE ABOVE MUST BE COMPLETED BEFORE A SANITARIAN WILL BE ABLE TO
BEGIN THE REQUESTED EVALUATION.
DETACH HERE AND RETURN TO: Davie County Health Department, Environmental
Health Section, P. O. Box 665, Mocksville, N.C. 27028
Davie County Health Department
Environmental Health Section
Site Evaluation Consent Form �
LOCATION OF PROPERTY: DATE RECEIVED
(office use only)
�x � L �,�.
y� no 1. I am the owr�er of thE above described property.
yes no 2. I am not the owner of the above described property, however, I certify that I
�.
have consent from , owner to obtain a
owner's name
site evaluation by the Davie County Health Department for the purpose of
determining the suitability for a ground absorption sewage treatment and
disposal system.
ye/ no 3. I hereby give consent to the authorized representative of the Davie County
Health Department to enter upon the above describe�property and conduct all
testing procedures as necessary to determine its suitability for a ground
absorption sewage treatment and disposal system. �
� ��_2� �
DATE SIGNATURE
4. I hereby authorize the Davie County Health Department to release site
evaluation results from the above described properry to the following:
� Owner only
— Owners designated representative
_Anyone requesting results
— Only those listed below
�r��
DATE SIGNATURE
DCHD(11/84�
:
. , .
. �
� �� w � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
� Environmental Health Section
• Soil/Site Evaluation
NAME __ �//1'7'� � DATE EVALUATED 7�7�/
ADDRESS PROPERTY SIZE �S~�l°
PROPOSED FACIILTY LOCATION OF SITE
Water Supply: On-Site Well f Community Public
Evaluation By: AugerBoring � Pit Cut
FACTORS 1 2 3
Landsca e osition �
S lo e 7. �-- ---
HORIZON I DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
HORIZON II DEPTH �3 � �
Texture rou C � C,
Consistence � �' �'�- -i
Structure 1 S
Mineralo ;� --
HORIZON III DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
HORIZON IV DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mlneralo '
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE �
CLASSIFICATION �1 �
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE , � / �
SITE CLASSIFICATION: � EVALUATED BY: �r� 1�
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: _ � 7 OTHER(S) PRESENT:
�
REMAR KS:
LEGEND
Landscape Position
R-Ridge S-Shoulder. L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Coacave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Textnre
S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt
SICL-Silty clay loam� SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
CONSISTENCE
Moist
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm
Wet
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
Structnre
SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Mgular blocky
SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic
MineraloBy
1:1. 2:1. Mixed
Notes
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches •
Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface
Sapcolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free watef or inches from land surface to soil colors
with chroma 2 or less
Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2
DCHD(01-901
■��������������������������������■���o�■o�■������e�������■ ��ia� ■
■■��■���������■■�����■v������o��■�����������■�■��■���■���■������■
■���■��������������������������■ ■������������������������������■
■��■■���■�������■���■�■���■■���■�i��������■■��������■�������■����■
■�■������■�����■���������������■��■���■�������������s������������■
■���������������������■��������■�����■■��■����■�e��■�■���■������■■
■�■■���������■�■�������■�■■�������������■�����■�■��■�■�■�����■���■
■�■����������■����■���■����■■��■���■■�■�������■����■�■�������■���■
■������■������■■��■����■��������■�■■����■��■�����������■�����o��■
■������■����������■��■��������������■����������■ ■■�■�����■�■�■��■
■�■■��������������■���■��������������������■■�������s�����■�����■
■������������������������������■ ���■����■����������������■���■�■
■■■■�■���■■■■�■��������■��■■��■����■����■■������■����■�����������■
■�■��■■■��■�■��■����������������������������������������s���■�■�■■
■■��■■■����■■�������������s�����■���������■�������■��������������■
■����■��■���■�������������������������������������������■��■���a�■
■�■��■��■������■��■��������.����������������■■�����■����������■��■
■�■■■���������■■■■■���������■����■�����■������������■■������■���■■
■�■■�■■����■��■■�■�■���■�������■ ���������■■�����������■�■�■����■
■�������■�■■��■��■���������■��������■�■���■■��������■■���■�i�■��■
■�������■�����■�����������������!■�■■���i���������■■��������■�■��■
■�����������■����■■����a�����������■��■�����■ ■�������■����■�����■
■��������������■�■�������■��■■o������■�������C����e������■���■�■��
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■�����������■����������s�i��������=��w����■����������������������■
■t■■■e■��������■�■e���������������■��������������������■������_��■
■�■����n�����o■■��������■���������■����■�■�����������������■ ■�■
■■■�■�������s�����������■������� o�����������������■�����■���o��■
■���������������������������■■����■N■��������������������������■
■■��������■�������■����■����������■����������■������������t����■�■
■�����e���■o����������■■��������■■������■��n�����■r����■����■���■ ■
■��������■�����■�■■■s��������i��������a������������������������■o�■
■�����■��■�����������������L���������A��■■��l�����IJ���������■����■
■�SS������■������■����������V�����■��Gl��■����������������■������■
■■������0��1���■�����■����■�������■�������■�■��0���������������■■
■��e■���������■■�����■���������■ �■■���■������������������������■
■�������������■���■����■�����e=ee�■_���■������■������������������■
■■■■���������■����������■���������������..���������������C���■�e�■
■���������������������■��■■■■������■■■������������������■■ �����■�■
■���������■�■■�����■�����i������■��■����������■��������■■�������■��■
■���������������■��������i���������■����������■�����■■�■■����������■
■�����a�■�■■�������������i��e���������������i����������������������■
��������■������������'���■��������■���i���■����������t��■��
o��■�■ ■�■��■ ■����� ■����■ ' �■■��■ ���■�� ■��■�■ ����■■
■���■■�■■������t��■�����i��■■■����������������■■���e�����■����■s■�■
■����■������������■������■�■■■���������������■�■��������■���■�����■
■��������������■�■■�������■■���������������i�������N��■■���������■
■�■�������■�■�■■�������a=======....e�����������������������■������■
■�������■�s■�����������■�����������������■�■�■�����■�������������■
■■■■���������������������■■���■����������■�■t���� �� ■t�� ■�����■
................................�...�..........�..C....C.......�
■�����s���■■■������������������� ��� ������■���������■���■■ �o�■
■■��■�����������■�������■�■■■■������������■■■■���������■��������■■
■���������■■��������■������������������■��■■�� ������ua� �������■
.........................�...................._.. .......C........
..................................................................
■�■��������������■■�■���������o�■��■■e■����������������■ e�������
iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii��iiiiiiiiiiiiii=iiiiiii�iiiiiiii=
■����������■�����������t■��������i����������■�����������������■��■
■�■�����■���������■■■■■■���������������������■����■�■�����■������■
iiiiiiii�iiii�iiiiiii=iiiiiiiiiiiiiiiiiiii�i�iiiiii�iiiiiiiii�ii�ii
■��■��■■ ■�■ ���������������■■��■����������■���������������������■
■�����■�■�■��■�■����■■�o�����������������■■ �■■���������������■��■
...........................................C.....................
................................ ................................
................................�................................
..................................................................
..................................................................
■����a��������■���������������������������■■����������■�� ��������
■������N������������������■���������H�����������■���■�����■�����
■e��������������������������■■�����������■����■■���������n����■�■
■�■��������■■■�����■ ■�������������������■�o�■�■��■�■��■■�o�■����■
■��������������■���������■�����■ ■■�■����������������e���■�■����■
■�����������������������������������■�■�����■�■�����e■■����■���■
■��������■�������������������■������■■�����������■�����■�N������■
■���������������������■■��������o���■■���o��������������������■��■
■������■■����■����■e■���������������������������������■�������■��■
■�����������■■�■��������■�■�■■�������������������������■���������■
■���������������s��■������■��■�■�e����■��■■■�■�■�■�������■■■����■■
■■�■�����■■��■��������■�■�■���■■�■�������■■�■����������������■���■
■�������■��■������■■�o���������■ ■������■����������������■������■
■�������■�■�■���������������■�����a�����������������������■�����■
■�������■■�■���������■���������u������i��■��������������■�������■
,. � :. .. . „ �.�t - � s rr 1-, ,
.. • � • . � /`p' 7 �*� r�� •k 7 - � I� -:` + �� �, i ' � "". ^'f . . .. iV Y /'O"
� �e��` �
,; �;� . - DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ���_q�
, ����. � ` IMPROVEMENTS PERMIT AND CERTIFICATE OF COMPLETION i��f�
*NOTE:Issued in Com liance With Article I I of G.S.Cha ter 130a h�/� ,,�,j �
p ,� P ? ��� �f "`v��e m t Number ��7%i
Sanitary Sewage Systems
Name �I `%/ ,�.IS����t� ��f/,/'�'d.r�/��� � . Date .2 <%,-�� N p Gvk3�i
,_, ,_.,,.. f� � 6 4 ��3
Location � � -- � i� �_ ,.' .F'`' .� / ' i.f'�: �.�,-rr .
4 � . ` . . . � . ' .
�..,� .� y f � , ,'l. . � � ,
� �`' /X��,�': a�`,.�--- , ,/��.!-�,�i�;•/��Ji�,l � % �/'Yi;,-�i j'/'
�...�
Subdivision Name Lot Na Sec. or Block No.
�ot Size -�'�o'`�� � House Mobile Home _�� Business __ Speculation
Na Bedrooms �� .No. Baths _�_ No. in Family�_
Garbage Disposal YES ❑ NO [�] Specifications for,System:
Auto Dish Washer YES ❑ NO [�] �/ ��'",�
Auto Wash Ma:hine YES ❑ NO m /��� � �� `
��,,_ `� �,. �, �',,
i � ✓�/�,� �r
Type Water Supply �1/_�`'./ . _ �G���-% � � �
*This.permit Void if sewage system described below is not installed within 5 years from date of issue. �
This permit is subject to revocation if site plans or the intended use change. ,
��;�,�,,,..�.�H.'"` ,
�
t �
�...�-�...._..-�..,.;.�.-"'^"''.��
Improvements permit by — ��/
� ,
'Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30-
9:30 A.M. or 1:00-1:30 P.M. on day of completion. Telephone Number 704-634-5985.
Final Installation Diagram: ���h � 7� System Installed by �=�,�r-�**+� ���^�-
.J
' .' �J.�� �� . .. .
� ��vG� . . . �, �. . � .
/O LI ��,�
1
. . . . + � �, 3,_ . �s,..
, .. �r_ .L� . . . w'h..,.,y .
. . . .. � � . . ...
.. i . . 4, r.. ., ..� ,
• . .� .. . .. . .. .: ,
. . . k . . � . . . .
..� . . . . .... .. . �
. . . ' . ' . +I ' .. . . . . .,�. �
� t
Certificate of Completion � • ?�--��' Date ��� �'� ^��
'The signing of this certificate shall indicate that the system described above has been installed in compliance with
the standards set forth in the above regulation, but shall in NO way be taken as a guarantee that the system will function
satisfactorily for any given period of time.
- _ _ _
.,
� DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
� � . Environmental Health Section
� Soil/Site Evaluation
NAME �i� DATE EVALUATED �"-��—�/
ADDRESS PROPERTY SIZE ��'"C'
PROPOSED FACIILTY LOCATION OF SITE ����
Water Supply: On-Site Well Community Public
Evaluation By: Auger Boring � Pit Cut
FACTORS 1 2 3 4
Landsca e osition l, � � -�
Slo e 9. ,� 2
HORIZON I DEPTH �
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo i
HORIZON II DEPTH 8F ��` �'8 r �f'
Texture rou �
Consistence � � i
Structure � /
Mineralo ,` ,-/ ,� J�'/
HORIZON III DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
HORIZON IV DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo '
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE L L
SITE CLASSIFICATION: � � EVALUATED BY: �
LDNG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S) PRESENT:
REMARKS•
LEGEND
Landscape Position
R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Co�cave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Texture
S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt
SICL-Silty clay loam� SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
CONSISTENCE
' Moist
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm
Wet
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
Str�cture
SC�Single grain M-Massive CR-Crumb GR•-Granular ABK-Angular blocky
SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic
Mi neralott�►
1:1. 2:1� Mixed
Notes
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches
Restrictive horizon- Thickness and inches from land surface
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free watec' or inches from land surface to soil colors
with chroma 2 or less
Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2
DCHD(01-901
■����s����■��■����■���■�����■��■��■��■����������■e■������■ ■��■■ ■
■■�������■■■����������o������o■�o���������■��������■����■����■��■
■■��������■�o������������������■ ■■�������■������������������e��■
■■��■���■���■■■��■■�■�������������■��■�������■����■���■���■��■ ■■
■■■■■��■��■■■■����■�■����■■��■������■��■�����������������������5�■
■■�■������■■■■��■����■��■�����������■�������■���e���■�■�■�■������■
■�■�■■�■��■���■�a�■■��■����������������������■����■�■�■������■■��■
■�����■���■■��������■�■�■■��������■�o■��■��■�■����■�■���■�����■�■■
■■��������■��������������■■�����■�■����■■�■��■����■�■���■�■���s�■
■����������■��������������������■�����■�■������������■���■���■��■■
■��������a�����a�������������������������������■����■���e�������s
■���■���■■��������■■■���������■■ ■����������������■���■����■����■
■■�■■����■���������■■■■���■ ■■����■��������■�������������■�������■
...o.......................C......................................
..................................................................
..............................................■■■.■....■......■■..
..................................................................
..................................................................
■������������■■■������������o��������■����������������■�����s��■■
■���■�����■■���������������■���■ ■■■�����■■������■�■������■i��■�■
■���������■■����������■����■es�����■��■■���■�■����■���■���■���■��■
■����������■�����������a��■e■����■���o�■����s■�����■��e■���������■
■�������■�����������������������■�����o�������������■�����■���■�■
■■������■�����■■���■�������������■ ■������������������■■��������■�
■■■■■���■��������������s����■��v■�=��w����■��n����■���������■�o�■
■���v�■�■������■�■e�■����■��■��e����������■����t�������■�■���� ■■■
■�����■n�����������������■����■ ■��������������o������������_���
■�■��■�������■�����e�������������o��������������■�■�������������■
■���■����■���■�����������s�■���O���N�����■����������■�����■t���■
■�■■■�������������■���■��������■■���■�o������������������������� ■
■��o�����o���■����■■��■������a■■■����■■����■��������������■�����_■
■��������■����■���������������■■�■������■■������■����������������■
■�����■������������■���■�����������_�■������■�■������■�������■���■
■�ss�■���■�■����������������■_e_e--- �������■��■�■����■����������a■
-----
■���■��o����■����������.�.�����■ ■�����i-.��■■�������■�������■���■
■■�■■�������a��■��■�����������������������������■���������■������■
s■■■��■��������■����s■■��i�����a��������v�����■■����t�■■�■������■■�■
.........................�...........�....................�........
............................................�............. ........
............................................�......................
■��■�s��■�■�■����■■■����e,��■������■�■������■��������■■■■������■���■
■�������■�■■■������■�����i���■■���������������������■��■���■�����■�■
�����■■�■������������'�����������������������■���������■oe�
■�o�■■ ■����■ ■■���■ ■■■��■ ' ■s���� o�����■ ■����■ ■■■��■
■���������■■�������������i���■■■�■�������������■�c����t����������■�■
■�������������■�■��������f���������■■�����■��fl������������ ■������■
■�����a��������������������������■�����t�����t����i��N■���������■�■■
■■�■■��s�o�����������■v��i■���•_�--------
--�......��������r���� ■����t�■�����■
■�����■■■�s�������■■�����::-■��■�■���■��■���■��■�r�����������������■■
■�����������■■�����■■■�����������r������������■�,����� ��■■ ■■����■
■w�o�ov■���������a����������■�■��■■��������■►iw�����������■��s���
■�■�■�s�������■■■�������■���■■■■ ■■■ ���s��������■���■����■ �■■■
■■�■�����������■��������������■�����■��������������������■���■����■
■������■����������■�■■����������■��������■���■ �����■��a� ■����■ ■
iiiiiiiiieiisiiiiiiiiiisiiiiiiiii�iiiiiiiirii�iiii=iiiiiiiiiiiii�i?i
■�������■��������■■�■������������.��������s�■�����■����� ■�������
v�����������������������Cl����������►/�����5���������������������
■������■�■�����1���������►�■■■�■����■��■��■����������������■�■���■
■■�����■�����!'w�����■��■■\�■■��//����������■�■��■■��������■���■��■
�������������������������i�/5�����������������•������������■■�����
■������■�■���������■����%��■■■■■�O�■������� ���■�����������������■
■�������■�■■��������e����������ee����������C�■■��t����������� ■��
■�����■�����■���r��.��■���������������■■■�■��■����������������i���■
■��������������r����■�����������■ �������������������■�■��■�■��■■■
■��������e������..�����������������■■�������������■����■��■�����■■
■����■������������o����e�������■��■������������������������������■
■��■��������������■■��������������������■ ■����■�■■■■�■■����■��■�■
■�������a■��o���������■�■���■��■����u���■����������e■������������■
■�����■����■���os�������■�������������■■���■■���■■������■n������■
■���������������■■�■ ■������■■���������■■��■�■�����������■�■�����■
....................C........... ................................
■�����������■���■�����������������������������������e������■���■
■������■��■■������■■����■������������������■��■�����������a��■e��■
■����������������������■�������������������■���■����■������������■■
■������■��■������■■e���������������o�����������������������������■
■��t����������������■�■���t����■■�■������■■������������■���������■
■����■■�■���■■��s■■�����■���������������■■■���������e����■�������■
■���■����������■�■■���o�■��o������■���■■■��������������������■���■
■■����������������������������■■ ■■����■■■■■■■���■■■������������■
■����������■��������������■���������s����■����■��■�■���■■�������■
■������������e�������������������������a�����■■���■■��■����������■
� ' APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENTS PERMIT
, . � Davie County Health Dvpartment
f• ' . Environaaantal Howlth Soation """"''-
P. 0. Sox 665 �����►��''�
.
• Mockaville, NC � 27028
JUL 1 b 1991
l . AppliaAtion/Permit Requested By L � -----"" ,
Mailing Address t��t- ����C � � � 1`n.rr �c� �; �lP 1��_ a�GZ�
Home Phone Cl�'i� - �375� '✓ Business Phone _��-�� O,�
�r
2. Name on Permit if Different than Above
3. Property Owner if Different than Above
4. Application/Permit For : � General Evaluation �S/Tank Installatic�n
5. System to Serve: � Hause �6bile Home (] C�usiness
� Industi•y G Other � Unknown
6. If house, mobile home: Subdivision Sea. Lot�
No. of People Dwe 11 i ng Dimens i.ons �� ��:., G,�d
No. of 6odrooms ,�- � f3asement/Plumbing
Na. of 8athrooms (' ` EsasPmQnt/No Plumbiny
� Washinq Machine � Uishwasher � Garbage G:��pusat
7. If business, industry, other: Specify type
No. of People Sr�rved No. of Sinks
No. ot Commodes No. of Urinals
No. of Lavatories Nv. of Watar Coalars
No. of Showers .
8. Type of water supply : C Publsc �rivate (� Communir.y
� � . �
9. Property Dimensions _ � GZ.0��
10. Sewage Dispo�sal Contractor
11 . Do you anticipate additians/ex ansions of the facility this system �.s
intended to servo? 0 Yes �lo
If yes, what type?
»NOTEs Improvements Permita ehall bo valid Por a period ot 5
years from date issued. Improvements Permits are subject
to rovoaation, 1E aite plana or the intondod u8e chanqe.
Effective October 1, 1989.
This is to cer•tify that the information pravzded is correct t� tnE:
best of my knowledge, and I under�tand I am rF3sponsible far all
charges incurred frum ti•�is applicat an.
� / - � � �
Uate Signature
�o � /Uo��-1- `� l�i�'1.e � 9a �8' �'.�-�- .� l�►•x.e �-,-. �i��
Uirdctiona t� Proporty :
.�� .
BK52 1 PG09b '
.
EXHIBIT A FOR HAROLD G.LATHAM
.
BEGINNING at a common comer of W.B. Eaton,J.L.Jolly and James W.Latham as seen in Deed
Book 38,page 666,Deed Book 81,page 297,and Deed Book 104,page 202,respectively,and being
a Southwestem.comer of the James W. Latham lands as seen in Deed Book 104, page 202, and
running thence with the W.B. Eaton line North 03 deg. 30 min.00 sec. East 618.50 feet to a point;
thence with a new line in the James W.Latham land North 80 deg.36 min.44 sec. East 338.03 feet
to a point;thence a new line in the James W.Latham land South 03 deg.51 min.52 sec.East 683.01
feet to a point;thence a new Iine in the James W.Latham lands North 88 deg.46 min.04 sec.West
200 feet to a point ln the J.L.Jolly lands;thence with the J.L.Jolly lands North 88 deg.46 min. 04
sec.West 217.39 feet to the beginning,containing 5.599 acres,more or less,as surveyed by Grady •
L.Tutterow,R.L.S.,on July 15,1983.
Together with an easement of ingress and egress over the following lands of James W. Latham:
Beginning at a point in the center of State Road 1414,said point being a common comer of the lands
described in Deed Book 112,page 123 and Deed Book 104,page 202 and running thence South 04
deg. 35 min. 45 sec. West 157.82 feet; thence South 03 deg. 47 min. 16 sec. East 113.75 feet;
thence South 01 deg.07 min. 16 sec. East 435.77 feet;thence South 04 deg.29 min.02 sec.West
401.25 feet, said easement being thirty feet in width with the above line being the center line of the
thirty(30)foot wide easement.
.
��`
�