150 Ken Hoots Ln . � � .. ' -��\
� 4 ' '
. 1 � . - . , . � � . . � � � . �
DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH
� P.O.Box 848/210 Hospital Street
Mocksville,NC 27028 �
' (336)751-8760 Fax#(336)751-8786
OPERATION PERMIT .
Account #: 990001316 Tax PIN/EH#: 5880-32-1955
Billed To: Craig Carter Builders, Inc. Subdivision Info: .
Reference Name: Location/Address: 150 Ken Hoots Lane-27006
Proposed Facility: Residence � Property Size: 4 Acres
ATC Number: 4825 �
' **NOTE**The issuance of this Operation Permit shall indicate the system described on the ATC has been installed
� in compliance with Article 11 of G,S.Chapter 130A,Section.1900;"Sewage Treatment and Disposal Systems," �
� but'shall ui N0 WAY be taken as a guaranfee that the system will function satisfacforily for any given period of
hme. �� '
� �
Sysfem Type: S.T:Manufacturer ����Tank Date � � Tank Size Q
s�-�-- �
Pump Tank S' U � �
.l
. ��` ` _ A Y"1\\C G �..� — � `"1�
�� �C1�D �J,.�... `-7 �-� CJ
System Installed By:���� tr E.H. Specialisf: Date: —
V�G U.•� 1 Gt��^
�
. n
_ � � '
��
. . ��° �
� �—('
/ � ; �Gvt l
� �a�`�g (------�. ��
_. - _. ._.._- � � -�
f: . � � .�. t �, r�� ��ti �
, ( � �_J _ .
:; . �; _ --__ ,
<<; \ - _-.
.�' ( . .�-�- .i�
:, � ,
}° : �, �
,, . 3
, .�
t � �� —
,a. . . �
� .
� �
::4,, � . . . . . � � . .
'.i . . + � � . � .
�i:a" . � ' . . . . . . .
.t,..
a.i�,�: . � . .
,,M�,1�... . ' . . . . � . . .
�A{.:.. ' . . . � . . . , .
4} , �
��,� '
�t�, '', • ,
y ;. ..
r
-:,
,
i�;. ' ..,. ,,,...�.,,.. �. , „ � . . .. � � � � � . . . ' .
�
� �, �
r . • • • . , ' � �
DAVIE COUI�TTY ENVIRONMENTAL HEALTH Q 6�
P.O.Box 8431210 Hospital Street �1i,1,
Mocksville,NC 27028
(336)751-8760 Fax#(336)751-8786
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
Account #: 990001316 Tax PIN/EH#: 5880-32-1955�
Billed To: Craig Carter Builders, Inc. Subdivision Info:
Reference Name: ` �Location/Address: 150 Ken Hoots Lane-27006
Proposed Facility: Residence Property Size: 4 Acres
ATC Number: 4825
Site Type: BNew ❑Repair ❑Expansion
*#NOTE**This Authorization to Constnict(ATC)MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s),(in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A
Wastewater Systeins,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION TO �
CONSTRUCT IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YBARS. This ATC is subject to revocation if site plans,plat
or the intended use change.
Residential Specifications: #Bedrooms_�_#Bathrooms��J #People d`Basement�Basement plumbing❑
Non-Residential Specifications: Facility Type #People #Seats
� Square Footage(or Dimensions of Facility)
Lot Size UC-V` Type of Water Supply: �County/City ❑Well ❑Community Well
C�
System Specifications: Design Wastewater Flow(GPD)�Tank Size�/av GAL.Pump Tank�GAL.
�, `� �� �
Trench Width��0 Max.Trench Depth 3� Rock Depth �7' Linear Ft.� -�
�s.�tated in 15t� NCI�C 18A.1�69(5) � � 1 ��j / ,/�
SiteModificati�9���i�i�'�s�1�t e��Y elso b« t�sttd d r � �,— � O�� f�J �-rdc� 7*/��N
Contact the Davie County Environmental Heal Section for final inspection of this system between
8:30—9:30a.m.on the da o ' stallation. Tele hone# 336 751-8760:
� __._ ��� �e�� �a,�� �
� /� �� L
�J� l fl l�' C � �C � � 1 l .
� �� � � � ia,
/ ��,.,,�� �,:�t—t—_�....k _
.
� _.._... _ ��G . � � �, , � ( ( �D�
�
�F f`'��cw'r � ( '
A � ( /� � �
� - / i
� �!�� - , ,,
� ��
�y� ��
�� �
� ' .�
�� I .�
� '� I ��
� I
��vironmental Health Specialist Date: �'-' � J '—��
1 • ' � , -. ' � . ' � � .
Davie County Environmental Health
P.O.Box:848h10 Hospital Street ,
Mocksville,NC 27028
{336)751-8760/Fax(336)751-8786
IMPROVEMENT PERMIT
Account #: 990001316 Tax PIN/EH#: 5880-32-1955
Billed To: Craig Carfer Builders, Inc. Subdivision Info:
Address: 157 Yadkin Valley Rd. Location/Address: 150 Ken Hoots Lane-27006
City: Advance Property Size: 4 Acres
Reference Name:
Proposed Facility: Residence
� **NOTE**This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction of a wastewater system. An
Authorization To Construct a wastewater system must be obtained from this office prior to the
construction/installation of a wastewater system or the issuance of a building permit(in compliance with
Article 11 of G.S. Chapter 130A;Wastewater Systems). This Improvement Permit is subject to
revocation ifsite plans,'plat or the intended use change.
Pemut Type: � ❑Repair ❑Expansion Permit Valid for: eazs ❑No Expiration
Residential Specifications: #Bedrooms <3� #Bathrooms�.� #People�Basement�Basement plumbing0
Non-Residential Specifications: Facility Type #People #Seats
Square Footage(or D'unensions of Facility)
' Design Flow(GPD): J � Type of Water Supply: 9'�ounty/City ❑Well ❑Community Well
As stated in 15A NCAC 18A.1969(5)
Site Modifications/Permit Conditions: - �CCepted Systems maY UI.o b� ust�d
S stem T e LTAR
Initial � p �—
Re air �� m �
Site Plan .
��� �
tl�u5�
. �
� ��^� to
� , ata�`c�
� I� ���j�Q y'�
�a� �` -
� ,:
'g�� . ��t
fi��� �,
`1L� �V
� � '
� I
�
•c o �.-t
Environmental Health Specialist - Date '' —/ —
:.�i_n�`:
_ \
. � • ' � ' , ._^ � . .
t___
' .. V�. .'��._r . � . .
� ' � ON ITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC
' �� r �QO� avie County Environmental Health
�'�, � � P.O.Box 848/210'Hospital Street
�°� F�� �� Mocksville,NC 27028
'�� �P�-N� (336)751-8760/Fax(336)751-8786
��\RD Pv�G�����
Applic tion For: q valuation/Improvement Permit ❑ Authorization To Construct(ATC) ❑ Both
Type o p 1' on: ❑New System ❑Repair to Existing System ❑Expansion/Modification of Existing System or Facility
***IMPORTANT***THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL OF THE REQUIRED
INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. . �
APPLICANT INFORMATION �
Name to be Billed i� � ,:�r� � ., � �c Contact Person ./��'�� ��f��
Billing Address ry ,f� ✓.� �� Home Phone :.33c� �:,�SiS� 3os7
Eity/State/ZIP „/��n,���� �� -�r�nG Business Phone ��;�� �yG �3y/ �
Name on Permit/ATC if Diff'erent than Above '
Mailing Address City/State/Zip
PROPERTY INFORMATION *Date House/Facility Corners Flagged �� D t� ``
NOTE: A survey plat or site plan must accompany this application. Included: ❑ Site Plan ❑Plat(to scale)
(Pernut is valid for 60 months with site plan,no expiration with complete plat.)
Owner's Name_�f/,�� ��,-, ✓ f�,.: �,.,,�;�1-c� Phone Number
Owner's Address /8`sa' iS e.• / �L: G�T r c City/State/Zip L�/�Q-,�c -✓4• s���-��
Property Address o `c.-, �•� G�,, City /-,�/.��-r�•-
Lot Size ���. . Tax PIN# ��j�J�-32�j9,Sb�
Subdivision Name(if applicable) Section/Lot#
Directions To Site: �O/ �O J - L/-,U•+ �'.�/�Js C' - /�L z,� G�'•,�J�f'�cY,S L��� v^ �^ ,`�
If the answer to any of the following questions is"yes",supporting documentation must be attached.
Are there any existing wastewater systems on the site? ❑Yes�9'K10 . �
Does the site contain jurisdictional wetlands? ❑Yes f�Io
Are there any easements or right-of-ways on the site?. ❑Yes�io ,
Is the sife subject to approval by another public agency? ❑Ye�No
Will wastewater other than domestic sewage be generated? ❑Yes- � o
IF RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW
#People �_ #Bedrooms s #Bathrooms r� � Garden Tub/Whirlpoo�es ❑No
Basement:�es �No � Basement Plumbing: ❑Yes �o
� � J J . . . . � . .
IF NON-RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW
Type of FacilityBnsiness Total Square Footage of Building #People
#Sinks #Commodes #Showers #Urinals
Estimated Water Usage(gallons per day) (Attach documentation of similar facility water consumption)
FOODSERVICE ONLY: #Seats �
..�.� � - s-
Typesystemrequested:, ❑Conventional DAccepted�c�inovative ❑Alternative ❑Other
Water Supply Type:�ounty/City Water O New Well ❑Existing Well ❑ Community Well
,��
Do you anticipate additions or expansions of the facility this system.is mt d to serve?�Yes ❑No °
If yes,what type?. ,��u�r ��s�.��-� ��'��
, This is to certify that the info tion provided on this application is true and correct to the best of my knowledge. I understand that
any pernut(s)or ATC(s)is he r are s ct t s ion or revocation if the site is altered,the intended use changes,or if
the information submitt th' a icati is al ' i r c anged�I hereby grant right of entry to the Authorized Representative
of the Davie Coun e e o c ct ce ry inspections to detennine compliance with applicable laws and rules.
I understand t es le f the pr er i n ' ication and labeling of properiy lines and corners and locating and flagging
� or staking t fa loca ' n,pro sed ocation and the location of any other amenities.
Site Revisit Charge
Prope s or owner's legal representative signature
Date(s):
� �`j� ; Client Notification Date:
Date ;. . EHS:
,�
Sign given ❑Yes ❑No ' • Account# �
Revised 11/06 Invoice# _���
. GoM 4PS -Davie County NC Public Access Page 1 of 1
� . ' .
'Davie County, NC - GIS/Mapping System
�'�`9�r Click Here To Start O�er QUitk Search:(Caunty ID c
i�:-< "- �+y �y �,t�,E . .
,��� �•~" ,�~' �\�J� � � � Actiue L�a�rer. �f/�e Map Tips GIS
t'� �
Qt�'t�� � � � v�' 0 '�t PARCELS(Map Tips Available} 1�
- � ,�
. .
� �► • , • , • DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation �
APPLi�ANT�I�FC�A�P,�� Tax PIN/EH#: 58���INFORMATION
Billed To: Craig Carter Builders, Inc. Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: 150 Ken Hoots Lane-27006
Proposed Facility: , Residence Property Size: 4 Acres Date Evaluated:
Water Su 1 : • On-Site Well Communit Publi V
PP Y y c
Evaluation By: Auger Boring_� Pit Cut ,
, ;
FAC'TORS 1 2 3 �, 5 6 7
Landsca e posi[ion V � V L' .
Slope % �
HORIZON I DEPTH � � � .. �, p —
Texture grou
Consistence ► 1 ,,�. ° ' .,,�• • r/
Structure �, „ y,. .
Mineralo (� �jcQ j'
HORIZON II DE�''I'H � - /,�
Texture rou � � L $C
Consistence N F y
Structure
^Nr
Mineralo �
HORIZON IiI DEPTH
� Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo •
HOR�ZON IV DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure •
Mineralo
SOIL WETNESS �
RESTRICTIVE HORIZON •
SAPROLITE .
CLASSIFICATION �
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE , ^ (>. , �
SITE CLASSIFICATION: Su�`���Y/ EVALUATION BY:
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: �' � � OTHER(S)PRESENT: 1��[.�- �O�S�'�cf.o ,��v i^
REMARKS:
LEGEND
i,andscape Position ,
R-Ridge S -Shoulder L-Linear slope FS -Foot slope N-Nose slope
CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Trxtur�
S -Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam . SI-Silt
SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
" SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
' �QNSISTENCE
a'I41S.�
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firtn VFI-Very�rm EFI-Extremely firm
�
� NS -�Non sticky SS - Slightly sticky S -Sticky VS -Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
$�-i ir.
SC-Single grain , M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky
SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic
Mineralo�v �
1:1,2:1,Mixed -
L��.f.�� .
Horizon depth-In inches
Dep[h of fill-In inches . �
Restric[ive horizon-Thickness and inches from land surface .
Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) �
Soil wetness-Inches.from land surface[o free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less �
Classification-S(suitable),PS(provisionally.suitable),U(unsuitable)
LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2 DCHi��5/(15 (Revicec�l
■��a����a������■�■�������������■�■■����������s������■���■�■���a��■
�����������������������o���������������������v������������������■
■������■��������������■���■�■��■ ■��������o�����■������o��������■
■■�����■■��������������■��������������������■�����■�■■��■������■�■
■■■����������������������e��s�■�����s���■����■����■�������s����■�■
■�����■■�■����■������■■■■�����■��■�����■������������■�����■���■��■
■���o�����■������������o■���������������v■�����������������������■
■���������■���������������■��oa��■��■���■�■��■���■■�����a������■o■
■�����■����■���������■��o�����■���������■���������o�■���������■��s
■�■��������������������������������������■�������������������e��■
■���������■�������������������e■ ■�v����■�����■�����������������■
■��������t�■�v������■■■��������o������������■�������■������������e
■������a����������������������������w�����������������������������
■t�������������������������������■��������������������■�■��■����■■
■������������s�■����■��■��������������o��■��������■�■���e�����o�■■
■■�������■�■����������■�■���������������■���■����■�����s������■��■
■�s■�■����������������■�����������■���■��■■■■■��������■�■��■��■��■
■������■■�o��t������■����������■ ■����o■���■���■����■���o�������■
■�s���o�����������������������e■ ■��������e���������������������o
■■■�������e��������■��������������■������■��■■��■■��������■������■
■���������■������ss����■����������������■�■������■��������■�����■■
■�����������■��������■����������������������������������ss���■��■■
■�o�����v■�����■���■o��■��■������■��■���■��e�������o�������������■
■����o����������o������������������������������������������������■
■������e�■����■����■�o����������o■������■■��o■���������■���������■
■��������������o�■����■��■���■���ea�����■�����■�����������������■
■����������������������■����■��■ ■�■s�������������������■����■��■
■����������o��■■����������������������������������■���■�e��������■
■����■■��s■���s��������������o���■����o��■�������■���■���o�������■
■������������������������e�������������������������������������a�■
■��������.��������e������■������������������■�����������s�����■��■
■■����s��s����������■����s�����■������o�■����■���■��■������e�����a
■■��������������■�����v�.����������a■�����t����o�������������■���■
■�■�����������■����������s����■■������■���■���■■��o�■o�os�������■
■���������■���■������■�����■���■ ■��o�������■�������w�����������■
����������������������������e����������������������������o�������■
■���������������������■.�����■�o���■���������■��o������■��■����o�■
■��■������������■�����■.����������■��■�■�������������������������■
■�����■■������������■�■a������������o���������������o�����■������■
■�s���■■�e����e����■■��v�o���e������■���e���������e�■�o����■�����■
■����n���l�m::�=�e��■����oa��o������■��o�����������������������s�\■
� ��.V���.��v������l�����n■ ■����■ ■����■
■■���■ ■����■ ■���--
�����,��,�i����■�����!■I■ai����■■i'i����■e�i��■��'��i�����■�i�■■����
i������►������■o��������������■�����■■��������������■������■���■���■
i���d��������������������a■oa������������������������vo����■�����s����■
���■��������i����������■���e�����■�����■�����������i���■�����e�����■��■
�����,���r�n�■�����t�����p�����������������������i���������������t��■
�i�������i��n���������e���.■�����a���■�■������es■�i���������o■■�■■���■
�i���u���t�ai�����■������������������■■�������■���i��■���������������■
■t�i�e���n■������������e����■���■���������■�����i��■v��������������■
■�i�����iw�!�.��v���������������■���■ ■����■���■���i��■�������■�������■
���i��■��r•���■�����������■���������■���■�����■��i������������������■
■�.�������t:aitic�.�����������o����■����������������u���������o�������■
■�:_•;��,�■��tn���������■■������■■�■■�■■���:��r:a��■��i���■���■����������■
■�il'�I��■I�G'ila!ql���00�!l����■��1■■��■���111!71\�:�:=_C'�I�������■����������■
■��►1\�1�/.l�ILI715��■�����0��■���C!�11�������\VY�IJ■������I�������■���������■■
G�%�1SI�::�■I���1���■����������C�.��i�����■■���ir�:'�1����1�������■■���������■
■I��1�'I/I9■11���9��i�CD���������//Aefl�i■ ■��/.i\�►7i�����1���������������■��■
■II1P./��I��II�EiI������C:�����i�i����G'./�����rI1���i�����I��������O�Y����■��■
■I%������Ili►"_�Oli.��l.^oi�l�■����■����Ii������M'���\���■�I���■���o��■�������■
■1�►.%��5�11�����l1■��11������������l���f�'�lv����a!G'J��I����������■�������■
■i"t��!\�,�/�I����ii���!�:i1���������G�����\I�����ifi��:�1�o�i���������■�������■
■�1%/i1�IG/�I�������%111►J�������!i�l�(9��I��C����p��11��1�!������������������■
���a�:t�:s��ai������•�,�iu������������a�z�������n►•.a;���:��������������������■
■■►\���\lI��IA�I���L�Jl�iil����������1i'�i������II�L��I��L'��■�■���������������■
■�I:I11■11�/�%�I�S�II�■!�������■�■Y���■ ■������II��\�1������■��■��■������■
s�n�u��ii���e�_�■�■ao���■�■���������■��■t■�■i����■��������e�����������■
■�\I�YI/:i■f������i:.��'!�����������������i����'i7.�����1��������■���������■
■���r_��n���������■es��e��■��■■■■■::::::::�=====_�����■■■�����������■
■�•�����i���������������������t�������������������a����������������■
�������t��■ ■���■���■��������������■����o��������■����������������■
■����������_�����■��■���������t�������������������■�o���������o���■
■���������■��������������������■�o����■����■�����o���■��������vo■
■��������������■������������■��■ ■�o■■�����■��������������������■
■��������������������■���������■��■�������������������■■����■����■
�������������s����s�■���������������������r����������������������■
■���������■��������■�����������■��■����������������������s�������■
����������■��s�����t����■�■�����s■■�����������■���������������■��■
■����■�■■�����■■���■��■�����������v■■�����������������������������
■�■�����������������■��������■�����������������■���������e����s���
�������e�����������������������_������1���/�����������/I1���///�/SO
■�■������������■■��■�����■���■o ■���a�������■������������������■
■���������������■�������t�■��■��������o�����������■���������������
■■�����������������������s����■�����������������■�����■�������oo�■
. _ ._ - - , • ' � ... - ~ . • ' ` {� --
. • ,�.. �_
. . . ,, - - .
..r_;,r . . - `
.
, �
fAYE H. PQINDEXTfR
LIFE ESTATE ; �
D.B. 631 PG. 347 '
;; , -_.
! . KEN N00T5 LN
� � 't PRIVATE
�h � �
.��`' SOUTFiERN f�t
� ��� �
J�.��' � �S�?�' _.
'�. �' % 5��+ / . �
�
/�oP` .as�. '`c% �/ F,36 g
� �. ; oh, �3 � N .:
.` , �l sc• '
i /
��. � , LOCATION MAP
�.
`'��8s sa PROPOSE�.� : . -
�'� HOUSE `.�?�
� �. ``�`�� ��
i'7 � �"�` ��`. ��
p� � � � / ..'
O� % ��` ��` tp�
.
`tJ `I ��`�?oeR, i ��� � ��
s � ��. �i N
}�y '� ����``` ' '�j� / w N `l,``��p\\11ti}ICi,Jtll1////��,
�, ; �. o / W E . ��.�� zN q Rp�'%,,
2 � ^`� .. : oQ-•�ti6ssi0•�i,��� .
� _' Q' �'yr:� r
� �, „�^�" / : . =Q . SEAL - -, -
� �' ^ �: L-2890 'Q -
~ � bj� � S � �y:9,L o�'-'��
�'� i 2��'�S E~� .� �
,p' ••.......•
E�UB ENE�FPGLK 3ER � ,� ; / ',����iii�i�CHAR����O\`\``\
� �»�rmtu�ti�
� � .,�. �� ;' ��,a� = SITE PLAN ONLY
� �o° �� / �°`�•�',l � � THIS WAS MAPPED FROM A DEED OR
\ "��',,ry�� - ;' �� � � �RECORD-�PLAT ANO NOT FROM A SURVEY
� � � � � � � - 6Y ME.
� / ; . : .
� ��
, �
N S9�?�ra?� /,
RONNIE LEDFORQ ��SS ; � '
^� ,�,
ti � ��� ,yL�' . 100 0 . 100 20� 30Q
/ N�� � � /
� GRAPHIC SCALE - FEET
���•s � � ���
� �� �:.,1�.� � �
- � Q�� ,�� � FOR CRAIG CARTER BUSID NCE C
�. � POINDEXTER RE
ti �o ;
A 9 �+ �� r SCALE TOWNSHIP COUMY STATE DATE'S
RONNIE LEflFORD �'�'ss� ' ' vc�j� f` = 1p4' SHADY GROVE OAVIE N.C. Z-4-08
D.8.483 PG. 182 :X,ti / . PLAT BOOK 9 PAGE 243
� �� � JOB N0.
/ �,�C � I ; JOHN R CHARD HOWARDG PLS
/ P.O. BOX 278 ADVANCE, N,C, (336) 998-5396 08��
I