1635 Jericho Church Rdr
Account #: 990000701
Billed To: Jerry Swicegood
Reference Name:
Proposed Facility: Warehouse
I �i> ��l i• IR�1:1 �il� ��'k3
DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH
P.O. Box 848/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028
(336)751-8760 Fax #(336)751-8786
OPERATION PERMIT
Tax PIN/EH #: 5727-94-4975
Subdivision Info:
Location/Address: Jericho Church Road -27028
Property Size: .257 Acre
**NOTE** The issuance of this Operation Permit shall indicate the system described on the ATC has been installed
in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems,"
but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of
time.
System Type: _ ,. S.T. Manufacturer Tank Date' 10 Tank Size I C-A:O
Pump Tank Size
System Installed By: E.H. Specialist: �gk Ci 1 ri. Date:
DCHD 11/06 (Revised)
I
c
�ej
— -7 , \_
DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH
P.O. Box 848/210 Hospital Street .
Mocksville, NC 27028
(336)751-8760 Fax # (336)751-8786
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
Account #: 990000701 Tax PIN/EH #: 5727-94-4975
Billed, To: Jerry Swicegood
Reference Name:
Proposed Facility: Warehouse
ATC Number: 4793
Subdivision Info:
Location/Address: Jericho Church Road -27028
Property Size: .257 Acre
Site Type: ❑New ❑Repair ❑Expansion
**NOTE** This Authorization to Constrict (ATC) MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s), (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A
Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION TO
CONSTRUCT IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. This ATC is subject to revocation if site plans, plat
or the intended use change.
Residential Specifications: # Bedrooms # Bathrooms # People Basement❑ Basement plumbing❑
Non -Residential Specifications: Facility Type # People # Seats
Square Footage(or Dimensions of Facility)
Lot Size 7 aW'e Type of Water Supply: K'C-ounty/City ❑Well ❑Community Well
System Specifications: Design Wastewater Flow (GPD) Q d Tank Size�OC4tiAL. Pump Tank d)�fAL.
t/ l
Trench Width ti 3 �' Max. Trench Depth 3 G Rock Depth Linear Ft. %,
a�.
-e c �C�L0V GAS w��JC'
Site Modifications/Conditions/Other:
Contact the Davie County Environmental Health Section for final inspection of this system between
R -In — 930n_m_ nn the dnv of instillntion Tnlnnhnnn iU (3361794-=60.
irvml
��a„
8 __' k 5-e— fc ,rck Ck7)1
-F'— z
eJ 0
Environmental Health Specialist Date: -- _ d
DCHD 11/06 (Revised)
D N Fq TE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC
avie County Environmental Health
�IOV 2 P.O. Box 848/210 Hospital Street
j Mocksville, NC 27028
E�'J1RONh��EPflF�� ml" (336)751-8760/ Fax (336)751-8786
p GO�1rr.y
Applic ' Site Evaluation/Improvement Permit -E] Authorization To Construct(ATC) R -Doth
Type of Application: (New System ❑Repair to Existing System ❑Expansion/Modification of Existing System or Facility
***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL OF THE REQUIRED
INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions.
APPLICANT INFORMATION
Name to be Billed e rt - Contact Person JQ f TLA
Billing Address j (.v[, �J .t 2 e N ti U.. 12 or► �i Home Phone �3 3 L - -I'f — Z-17
City/State/ZIP _ AA. c_(c s �, � �.{ /1% 2--7v-tZ Y Business Phone 33 L - `10 9 - 2S f )�—
Name on Permit/ATC if Different than Above
Mailing Address
YKUYHKI Y 1N1'UKMAI1UN
4,Date House/Facility Corners
NOTE: A survey plat or site plan must accompany this application. Included: ❑ Site Plan ❑Plat(to scale)
(Permit is v lid for 60 months with site plan, no expiration with complete plat.)
Owner's Name ,�a im 5..,. -. 1 Phone Number
Owner's
Property Address
Lot Size Tax PIN#
Subdivision Name(if applicable)
To Si
I.J
City/State/ZipL1/`Deksy:I),r .A1C- 210"
If the answer to a4iy of the following questions ofs "yes", Mpporting documentation be attached.
Are there any existing wastewater systems on the site?
❑Yes CiJ3Qo
Does the site contain jurisdictional wetlands?
❑Yes RNo'
Are there any easements or right-of-ways on the site?
❑Yes 8115'
Is the site subject to approval by another public agency?
❑Yes R1 0
Will wastewater other than domestic sewage be generated?
El Yes PKo
IF RESIDENCE FILL NUT THE BOX BELOW
# People edrooms # Bathrooms Garden Tub/Whirlpool ❑Yes ❑No
Basement: ❑Yes ❑No Bas ent Plumbine: ❑Yes ❑No
IF NON -RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW
Type of Facility usiness Porso ,-L tO,rmk*,, Pr Total Square Footage of Building 1$0 0 1# # People — a
# Sinks / # Commodes I # Showers # Urinals
Estimated Water Usage (gallons per day) 7 (Attach documentation of similar facility water consumption)
FOODSERVICE ONLY: # Seats
Type system requested:. lien ventional ❑Accepted ❑Innovative ❑Alternative ❑Other
Water Supply Type: ❑1'County/City Water ❑ New Well []Existing Well ❑ Community Well
Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes
If yes, what type?
This is to certify that the information provided on this application is true and correct to the best of my knowledge. I understand that
any permit(s) or ATC(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation if the site is altered, the intended use changes, or if
the information submitted in this application is falsified or changed. I hereby grant right of entry to the Authorized Representative
of the Davie County Health Department to conduct necessary inspections to determine compliance with applicable laws and rules.
I undertand that I am responsible for the proper identification and labeling of property lines and corners and locating and flagging
or staki g the house/ gility location, proposed well location and the location of any other amenities.
i
°"�' a Site Revisit Charge
ope own is or owner's le6al representative signature
Date(s):
Client Notification Date:
Date EHS:
Sign given ❑Yes ❑No Account # ()7N�
Revised 11/06 Invoice # /�
r
r --""q
'"' -"'V 7�
0
*SK4000000
SWICEGOOD
RD
REVAL)
OV 5 2007,
Lot SP1
99975
FOUND * 3 CONT FOOTING * 9� �l �l� �"I DEPR ()R MARKE
SUBFLR* 4 PLYWOOD * 1 10V__=933_767.TO TO TOTOTO6-06-01PO�bLAND VAL - MKT 37
EX WL1* 09 WOOD ON SHEAT* 1 COMMERCIAL - COMMERCIAL CONST. MKT VAL - CARD
EX WL2* 11 CONCRETE BLOC* SCALE 1/120 REGR VAL - CARD 12,000
RF STR* 03 GABLE *f 12,370
RF CVR* 01 CORR/SHT MET * INC VAL - CARD
INT Wl* 2 WLLBRD/WDD *-�C
R
FLOORI* 05 ASPHALT TILE * +----------------( 37-L---------------+ APPR VAL - PAE
FUEL * 01 NONE * IBAS `�� I
HEAT * 01 NONE * I I H:3780
AC * 01 NONE * I I
COM H&A NONEI I
CL -INS 08 NT SUS -NO INS* I I
BATHS * * I I FLOOR- 0
FRAME * 02 WOOD FRAME ic I I COM/WALL NONE
QUAL DESIGN*QUAL*SIZE * 62 I I HEIGHT STANDARD
MIMUM 1.02 .75 1.11=* .6 I I
TOTAL QUALITY INDEX * 5 I I
I I
TYP GS AREA PCT RPL CS I PRIOR PERMIT INFO
BAS 1,369 100 36,82E 34 290
I 4 -All qAT,Fq DATA
I
I I V PRICE
I I -
I I
I I
I I
I I 7TI=l I I
I I
I I
I I NOTE; INCOME APPROACH NOT
+-- - ---------------+ APPROPRIATE/NOT USED
1,3E9 36,6 (?RICE 0 B Y Y DP C DEPR VA
G DIMENSIONS
BAS=W37S37E37N37$.
TQ 2
ZONE M PR CE UNITS T AD PRICE ALUE
LAND NOTES
SF RES 010 R20 24C l0 0 Q8 SIZE/ZONING P 15,00000 LOOCLI :8C 12,000.0 12,00 .257 AC
TOTAL LAID -D
----- I --
Format Card For Printing
Close Window Next Card
10a-7
Sto re
***WARNING: THIS IS NOT A SURVEY!***
This map is prepared for the inventory of real property found within this jurisdiction, and is compiled from recorded
deeds, plats, and other public records and data. Users of this map are hereby notified that the aforementioned public
primary information sources should be consulted for verification of the information contained on this map. The
County and mapping company assume no legal responsibility for the information contained on this map.
WATER 136&gND
COUNTY -BOUNDARY
ADDRESS
i DRIVES
i
STREETS
RAILROAD CENTERLINE
PARCELS
2004Aerial Photos
CITY -LIMITS
BERMUDA RUN
COOLEEMEE
DAVIE COUNTY
MOCKSVILLE
Tuesday, November 27 2007
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation
APPLWAAlktIWQIZlIatlf4i ON Tax PIN/EH #: 57Z7MPMM INFORMATION
Billed To: JerrySwicegood Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Jericho Church Road -27028
Proposed Facility: Warehouse Property Size: .257 Acre Date Evaluated: /,a -" 47,1 _ C-1 7
Water Supply: On -Site Well Community Public
Evaluation By: Auger Boring V Pit Cut
FACTORS
1
2 3 4 5 6 7
Landscape position
L.
I --
Slope %
-
3-,./
HORIZON I DEPTH
Texture group
Consistence
, N
Structure
'
' L
Mineralogy
HORIZON II'DEPTH
Texture roup
Consistence
rr
Structure
Mineralogy
'
HORIZON III DEPTH
Texture group
Consistence I
Structure
Mineralogy
HORIZON IV DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
---- '"
SAPROLITE
CLASSIFICATION
�.:,"i•, 61�
.., I .,
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE
11i, 3")
CIO 71� 7
SITE CLASSIFICATION: +
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: G�
REMARKS:
LEGEND
EVALUATION BY:4C/X ,(/1 j' ✓IC�YJS
OTHER(S) PRESENT:
Landscape Position
R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope
CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope
Texture
S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt
SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay.toam SCL - Sandy clay loam
SC - Sandy clay SIC - Silty clay C- Clay
CONSIST .N .E
Moist ;
VFR - Very friable FR_ - Friable FI - Firm VFI,- Very firm EFI - Extremely firm
NS -Non sticky , SS - Slightly sticky S - Sticky VS -Very Sticky
NP - Non plastic SP - Slightly plastic . P - Plastic VP - Very plastic
Structure
SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky
SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic
Wineralogy
1:1, 2:1, Mixed
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches
Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification - S(suitable), PS (provisionally suitable), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05/(1S (Revised)
■��e����■���■�����■���■■���■����������������������s������■����a��■
■�����■���������■■�■�■�o�������■�■�����■��■���■�■■����������■���■
■��■��■�o����������■���o���■���■ ■�����■■�■������■����■�■�■�����■
■��■■���■���■�o��■��■�■��■�■■������■�e��■����■���■���������������■
■�������������■����■���■��������������������������■��������■■����■
■����■�������s���■���■■�����■����■■���������������■■����■■�������■
����■�������������■��■■�■�■��■■��■��■����������■■�■■����■��■�����■
■���■��■�����■�������■��■��■�����■������������������■��■����■����■
■���������������������■■■��■■����■��■�■���■������■■��■�����������■
■�����■�■■�����■■�����■■�■���������■��■■���������t������■�������■
■■��■�■��■��■��������■��■������■ ■������■�����■■��������■�������■
■���������������■�■�■■�����■■�■��������t�������������������■��■��■
■��������������■■�■������■��■����■�����■■���������■�����������■��■
■������������������■■�■������������������������■���■�����■����■■��
■��������■���������■��������■�����������������■����■■����■���■�■�■
■■��■��■���■�������■�■■�■■��������������■■�■��■■�������s���������■
■������������������������■■■���■������������■�■■������■����������■
■��������������������■���������■ ■�������������������■■�o■������■
■�����������■����■�����s����■■��������■����■�■������������������■
■�����■■�s■��■�����■���■��■■■■■����������������■�����������������■
■������������■���s���������������■�■��������■������■���������■���■
■��■�������������������■��■■�������s���������■�������■�����������■
■�������■���������■��s�����■������������■����������■�����■�������■
■����■���■■■�■��■�■����■■■���■■������■■�■���������■��������������■
■�������■�������������������������■��������������■���������������■
■��■������■������������■�������■ ■���■�������a��������■���■■����■
■■���■■■■■����■�����■■�■�������■�i�■���������������■�■����������■■
■��������������■����������������■�������■�����������■■�����■���■�■
■�������������������������������■■��■���■��■��������■������������■
■■����■����■��■���������������■��������������■■��������������■■��■
■���������■�����������■��■��������■�������■t������■�■■�����������■
■����������������������������������■�����■■■��■■■■�������s�a�e■��■
■�■�����■�������■���������■������■�■��������■�����■��������������■
■������������■��■�■�������a��■■■��■�■��■�■�������■�����■��������■
���������■������■��������� .�����■ ■����■�������������w������■����■
������������■�������j���e�������■■■�������■������■������■�■�■■�����■
■�����■������������������������■o���►����►��■����������■������■�����■
■�s������■■■����������������■�r.�a����������e�������������■■����■�■
■������■■��■��������������a����■■����i��■■■������■�������e��■■■��■
■�■�����■�����■�■■��■�����i����■�����■��������■����������■■�■■����■
■����G�=�!�!����5���������G:C�s��������GC�C�O������������■���\��■■
p■����■ ■��■�■ 0����■ ■���■■ ■���■■ �.Go�i ■����■ ■■���■
N�������■��■��������������■■����■■��e���■������������■■���
��■■■�■�����■■���������e.+��a�■�■■��������������i��■���������■�����■■■
■�����■���������t���d�e�����������e�����������i■■■■�������■��■s����■
■��■���������/������l�����\��■����������■�■■���I��������������■�����■
■■����ri��i�*■���������■�■����■�����L�GC�����■�!ii�!:���������els���■■
�����■��■�■��������s����������iri����������sl��������������������■
■������������\f��/���������a ■���������������/i\����������������■■�■
■����������■��1�������■��I.%�■����������■����%I�����������������■��■
■�����■�������[1����������������■ ■■��■■����■1�■�■��������■��■�■��■
■�����������������■�����I�■l��t�l���ii 1���■��������I�������■�■�����i����■
■��������■�■���.�1���■��i�o���/9��i�/�������■���I�o���■■��■■��������■■
■�■������■■���5��\�7��■f�■�����L�soi�i�dl�l f����\���1��■�■����■�������■��■
■����������■���t!\!!\lil��F�������l��il.��i�vl!`■■�ri■llli�������������������■
�����������■�■■l��!!ir■���■■����I�■wL►]��I�tl;�►�L�G���1ril�������������������■
■■��■■��������■�����������ii3�1���1'�1�0f■I�V',��'/�l�lill■�■��r�������������■
■������������■■��r►�������■���rt;�,� N�w������rr������■����������■■����■
■�����■��������[1\Yl1���J����■�If�fiGL'�li�ll���������1�■��������■■����■���■
■��■�■����■�■��[�t��/��fJ■■����ltL�orr��t�i3]i■�■���1����■���������������■
■��■���������■��1■1:��■U������1�■�!�■��O■■������I��������\������■����■
■�■������������H�Oii��l���■■�[�■��■■��■■����l�����������■�����0■���■
■■��������■����1/��i���E�■���fl/���f:��������■�f;3����������������������■
■��■�����■■���■��ii1■��I■���I�i���'11�1����■■���►�i����������������������■
■�������■�����!■��#�������li�%��■■ ■���■■���A�■■�■■����������i���■■
■������■■�������!!�■�q�����!C:1���!�����'=�C�iri%■������■������������■
■����■��������U■�li���������[li�A�������■��i�U�l�i��������■�■���������■
■■�������������������■���.r�aa:�,r�.��■��������������������■�����■■���■
■������������e����■�i■1�71Jri��iiL1��1rl�■�����������■��������■�����■■����■
■������������■■■■���:��D:ae�o����.r.::�������■��■���e��������■�������■
■���■�������������■�■■����■�������������■■���■����■��������������■
■���■�����■�������■��!/5°5������■����������������■■��■�■���■���■�■��■
■��0����■■�������■lm�fil�����■��■■��■■������■��������������■�■����■
���������■��■�n��u����������■��■ ■��������������■���������s��a��■
■�����■■���■�■rrr����������������������■�s������■����■��■■■��������■
■�■�■�������■�����s���■���������������■�������������■�����������■■
■���������■�■■■����■��������■■�■�������������■���������■���������■
■�����■�����������■��������������■■�����■��■��t������■�����■■���■■
■���������i�■������■����������������������������������������������
■��������■■■�������■����������������������������������������������
■������������■���������������������������������������������������
■����������������������a■���o��■ ■��■�■����■■■�������������������
���������������������������������������������■■■������������������
■■������■������������■��■������■���■��e■����■■��■�����������������
Davie County Environmental Health
P.O. Box 848/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028
(336)751-8760/ Fax (336)751-8786
IMPROVEMENT PERMIT
Account M 990000701 Tax PIN/EH M 5727-94-4975
Billed To: Jerry Swicegood Subdivision Info:
Address: 1662 Jericho Church Road Location/Address: Jericho Church Road -27028
City: Mocksville
Property Size: .257 Acre
Reference Name:
Proposed Facility: Warehouse
**NOTE**This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction of a wastewater system. An
Authorization To Construct a wastewater system must be obtained from this office prior to the
construction/installation of a wastewater system or the issuance of a building permit(in compliance with
Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems). This Improvement Permit is subject to
revocation if site plans, plat or the intended use change.
Pemut Type: Rlgew ❑Repair ❑Expansion Permit Valid for: BeYears ❑No Expiration
Residential Specifications: # Bedrooms # Bathrooms # People Basement❑ Basement plumbing❑
Non -Residential Specifications: FacilityType„ UE -l- tNo'-5— # People # Seats
Square Footage(or Dimensions of Facility) / 3'C'=> ( J"Oi k 4 k- 5 cw lL
Design Flow(GPD): % 3 Q Type of Water Supply: N2'buitnty/City ❑Well ❑Community Well
As stated in 15A NCAC 18A.1969(5i)
Site Modifications/Permit Conditions: aceerted Systems m."Yarn l P used
Initial
Site Plan
LTAR
b%-I:: C_ k ��7p✓� YC�i
;A
37
(4"" C
Y` Q
I
Environmental Health Specialist Date_ 3 -7
V
i.n.l l -06