7046 Hwy 801S (2)DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
P. O. Boa 848/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028
(336)751-8760
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT
Account #: 990002973 Tax PIN/EH #; .:5746=52$.960;
Billed To: Mark Denton Subdivision Info: fVp,
Reference Name: Location/Address: Ufi Highway 801-27028
Proposed Facility: Residence Property Size: 1 -1/2 acres
ATC Number: 3614
**NOTE** This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of septic tank system or any wastewater
system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this
Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with
Article 11 of G'S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR
WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM.
Residential Specification: Building Type #People #Bedrooms #Baths
Dishwasher: Garbage Disposal: ❑ Washing Machin Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑
Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑
Lot Size Type Water Supply Design Wastewater Flow (GPD) Site: New Repair ❑
System Specifications: Tank Size = GAL. Pump Tank GAL. Trench Width aj� Rock De
pthLinear Ft.
Other: GrYl �z'r1�C�
Required Site Modifications/Conditions:
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S) IF 6 " BELOW
FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of thw
>vie County Health Department for final inspection of this
system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. o of installation. Telephone # is (336)751-8760.****
/.,v -e`/
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Z�N maw
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Environmental Health &�
Specialist's Signature: Date:
DCHD 05/99 (Revised)
Account #: 990002973
Billed To: Mark Denton
Reference Name:
Proposed Facility: Residence
ATC Number: 3614
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
P. O. Boz 848/210 Hospital Street
Mocksvil1e, NC 27028
(336)751-8760
Tax PIN/EH #: 5746-52-8960
Subdivision Info:
Location/Address: US Highway 801-27028
Property Size: 1 -1/2 acres
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
**NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to
the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of
G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONS UCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS.
Environmental Health Specialist's Signature: A&& Date:
CERTIFICATE OF COMPLETION
**NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit
has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and
Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any
given period of time.
Septic System Installed By:
Environmental Health Specialist's Signature:
DCHD 05/99 (Revised) / A /
Date: / MQ—f=a�K
i Pd0 5 X303 I
ENVIRONMENTAL HFAM
)N FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC
Davie County Health Department
Environments/Hea/th Section
P.O. Box 848/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028
(336)751-8760
*THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED
INFORMATION IS PROVIDED.
Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions.
/"ILS
1. Name to be Billed 1 Il 1,/A --/ Contact Person
Mailing Address 16 b'7 '/ G /-�Z..�-�%T Home Phone/�1�
City/state/ZIP i%/L� f/G u w� Business Phone -/ Tz.+-, �� y
2. Name on Permit/ATC if Different than Above
Mailing Address City/State/Zip
3. Application For: )(.Site Evaluation }Improvement Permit/ATC ❑ Both
4. System to Service: ❑ House Mobile Hoi3e ❑ Business ❑ Industry ❑ Other
5. _.Type system requested: k Conventional ❑ conventional modified ❑ innovative
t
6. If Residence: # People # Bedrooms # BathroomsA/7---7-
)
Dishwasher []Garbage Disposal washing Machine ❑Basement/Plumbing ❑Basement/No Plumbing
7. If Business/Industry /other: verify type # Feople # Sinks
# Commodes
# Showers
# Urinals ; # Water Coolers
IF FOODSERVICE:; # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) _
8. Type of water suPety: ❑ County/City >rWell ❑ Community
9.
Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes
If yes, what type? 1
XrNO
***IMPORTANT** CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED
BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBMITTED by the client with THIS APPLICATION.
Property Dimensions: 1- `ZOtLr�
Tax Office PIN: # 5-14
`l �o N 6 b
Property Address: Road Name SAO l
City/Zip '; 70 ZP
If in a Subdivision provide information, as follows:
Name:
WRITE DIRECTIONS (from Mocksvillc) to PROPERTY:
(oa t S 4 go ( - 4-1. !ems
�u r►/ 0'.;
S i tS p A If
Section: Block: Lot: Date home corners flagged: 1 Lr G —3
This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s)
issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information
submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that I au: responsible for all charges incurred front
this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County iltll Department
to enter upon above described property located in Davie County and owned by 'Mgxle ^ 'J
to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability.
DATE 3-- J(' J , 63 SIGNATURE �4 a,,k
THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing and proposed
property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations).
art re
a
�OnL
Sign given
Revised DCHD (05/03
r``' k
Site Revisit Charge
Date(s):
Client Notification Date:
EHS:
Account No. -�
t/ Invoice No.
410
s
(60.06A)
4160
1053
(51.35A)
9813
i h
4097
1%'2A 41,4 � i
�+ 4703 (5.54A) ,.' 5977 29 4 \
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(2.
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306 562 O ,1796
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791` (16783)
7701
X99 'r
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DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation
APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION
Account #: 990002973 Tax PIN/EH #: 5746-52-8960
Billed To: Mark Denton Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: US Highway 801-27028
.Proposed Facility: Residence Property Size: 1 -1/2 acres Date Evaluated:
Water Supply: On -Site Well Community Public
Evaluation By: Auger Boring 1 - Pit Cut
FACTORS
1 2 3 4 5 6 .7
Landscape position
1� L
Slope %
HORIZON I DEPTH
«
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON II DEPTH
i,
Texture group
Consistence
/
Structure
Mineralogy
HORIZON III DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON IV DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE
,
SITE CLASSIFICATION: P. EVALUATION BY:
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: _ OTHER(S) PRESENT:
REMARKS:
LEGEND
Landscape Position
R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope
CC Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope
Texture
S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam . SI - Silt
SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam
SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay
CONSISTENCE
Moist
VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm
Wet
NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky
NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic
Structure
SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky
SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic
Mineralogy
1:1, 2:1, Mixed
Notes
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches
Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2
DCHD 05/99 (Revised)
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EMMONSMEMEMERMEMEiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii
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::::::iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii■■iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii
Parcel #: L514OA0014
Davie County, NC - Basic Estate Search
Basic Search Real Estate Search Tax Bill Search Sales Search
,View Property Record for this Parcel View Map for this Parcel View Tax Bill Information
Parcel #: L5140A0014
Account #: 21019130
Owner Information
BXF:
Tax Codes
Land:
EENTON MARKS& DENTON JANET S
Market:
ADVLTAX - COUNTYT56
ssessed•
HWY 801 S
Deferred:
FIREADVLTAX - FIRE TAXOCKSVILLE
NC 27028
Property Information
Township
Land (Units/Type): 25.940 AC
JERUSALEM
[Address: 7046 S NC HWY 801
Deed Information
Local Zoning
Pate: 05/2000 Book: 00334 Page: 0700
Plat Book: Page:
Legal Description
PIN
5.938 AC HWY 801
= 5746528960
Property Values
Building-
BXF:
3,83(
Land:
174 00
Market:
177 83
ssessed•
14,16C
Deferred:
163,67C
Sales Information
No. Book Page Month Year Instrument Qual/UnQual Improved Price
1 00158 0234 03 1991 WD Unqualified Vacant 0
2 00334 0700 05 2000 WD Unqualified Vacant 0
View Property Record for this Parcel View Map for this Parcel View Tax Bill Information
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O?1.V r1`
01-0014--111-
Davie County Web Site
All Information on this site is prepared for the inventory of real property found within Davie County. All data is compiled from recorded deeds,
plats, and other public records and data. Users of this data are hereby notified that the aforementioned public information sources should be
consulted for verification of the Information. All information contained herein was created for the Davie County's internal use. Davie County,
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If you have any questions about the data displayed on this website please contact the Davie County Tax Office at (336) 753-6120.
1.5.9
http://maps.daviecountync.gov/itsnetfView.aspx?prid=1473475 8/25/2016