Loading...
5679 Hwy 801SDAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 990001746 Billed To: Dutchman Creek Church Reference Name: Proposed Facility: Residence Tax PIN/EH #: 5766-18-4337 Subdivision Info: Location/Address: 5679 U. S. Hwy. 801 S-27028 Property Size: 12.63 acres **NOTE*N"1'his�mproveement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type #People #Bedrooms #Baths Dishwasher: ❑ Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: ❑ Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Typ�0 ��-5 Qevople #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size Type Water Supply �� Design Wastewater Flow (GPD) Site: NewRepair ❑ System Specifications: Tank Size/j& GAL. Pump Tank Other: Required Site Modifications/Conditions: GAL. Trench Width 11 C'Rock Depth ,;�L Linear Ft, ,A9 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER RISERS) IF 6 " BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:39fp.m. on the day of installation. Telephone # is (336)751-8760.**** Environmental Health Specialist's Signature: DCHD 05/99 (Revised) Date: � —J 7 ZIy c— DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Account #: 990001746 Billed To: Dutchman Creek Church Reference Name: Proposed Facility: Residence ATC Number: 2843 Tax PIN/EH #: 5766-18-4337 Subdivision Info: Location/Address: 5679 U. S. Hwy. 801 S-27028 Property Size: 12.63 acres AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER N TRUC IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: Date: CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. Septic System Installed By: Environmental Health Specialist's Signature: DCHD 05/99 (Revised) Date:"! — d OR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC Davie County Health Department DEnvironmenta/Hea/tfi Section . Box 848/210 Hospital Street 2001 Mocksville, NC, 27028 (336) 751-8760 ** IMF PLI ION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED IN ,� efer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. 1. Name to ba Billed Cl�l.1 (fie (� Contact Person a /11 �1a w, it yam e�F- T or d- Mailing Addressn �1 Home Phone City/State/ZIP ar 80a. `c e., , I c Business Phone 97(J• 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address City/state/Zip 3. Application For: lYSite Evaluation 0 Improvement Permit/ATC Bo' 4. 4. System to Service: ❑ House ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry9�ther r- � S. If Residence: # People # Bedrooms # Bathrooms II Dishwasher D Garbage Disposal L1 Washing Machine Basement/Plumbing ❑ Basement/No Plumbing 6. If Business/Industry/Other: Specify type ' ii /A(J�° # People # Sinks # Commodes # Showers # uriSi h YT` / # Water Coolers IF FOODSERVICE: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) 7. Type of water supply: B'County/City ❑ Well ❑ Community e. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes l9'No If yes, what type? ***IMPORTANT*** CLIENTS MUSTCOMPLETETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Eithcr a PLAT or SITE PLAN .:LUST EESUBMI?T D by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: WRITE DIRECTIONS (from Mocksville) to PROPERTY: Tax Office PIN: # 7/,` i 8 3 7 �7 01 S • (b leaA M d t Property Address: Road Name 5aej� Am 80I S. 5 11ow `DeaolnioIJ .,fid. To i4wy Citymp ou t-k-si, Lie-, t1C, Q D l_ Tar hl L ffl — dlate,)) azo a? t- I!'t^ cnhdi.,:ctnv provide information, as follows: AbOUF A 1)1,11 C--(; e) 0 Name: Section: Block: Lot: Date Property hFlagged: •� � ' This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in this application is falsified or changed I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County health Department to cuter upon above described property located in Davie County and owned by to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability. DATE OI SIGNATURE VL,11" THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Please complete the highlighted area(s) and return. Revised DCHD (07/99) Site Revisit Charge Datc(s): EHS. ._ Account No. 7 Invoice No. ti `� r I (9.59A) �s 1794 A L-700000009 ` 0431 w (12 63A) 9303 4337 (543) . ,..�. 451 1191 (2.74A) N 4242 �ZZoI � 0174 8048 O 162 125 LQ �o -� ROAD CO p Q�.7�ROT (229) C (269) (15A) 281.7 (1 .97A) 12� 1Rnd DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SoiljSite Evaluation APPLICANT INFORMATION Account #: 990001746 Billed To: Dutchman Credk Church • Reference Name: Proposed Facility: Residence Property Size: PROPERTY INFORMATION Tax PIN/EH #: 5766-18-4337 Subdivision Info: Location/Address: 5679 U. S. Hwy. 801 S 27028 12.61 acres Date Evaluated: Water Supply: On -Site Well Community Public Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Slope % HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH 3e�° Texture group Consistence Structure Mineralogy� HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: REMARKS: EVALUATION BY: OTHER(S) PRESENT: LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05/99 (Revised) ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�0eea ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■s■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■s■■■ ■■■■■■■■■■■■■■e■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■es■■■■s■■s■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■a■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■ses■s■e■■e■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■e■■■■■■■■■■■■a■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■a■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■as■■s■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■e■■■■■s■■■■■■■■s■■s■■■■■■s■■■■■a■e■■■■e■■■■■■®■■■■s■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■a■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■a■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■s■■■■■■■■■■■■a■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■a■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■i�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■a■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■�■■■u■■■n■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■i�■■■u■■■�i■■■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■n■■■i�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■��■■■n■■■■��■■s■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■��■■■■u■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■��■■■■■■■■�■eoe■■■■■■■■■■■■■■■■s■■t■■■■■■e■ ■■■■■■■■■■■■■■■►�■■■��■■■�i■�:■■■■■■■s■■■us■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■u■■■n■■■�i■■�■■■■■■■■■■■i�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■��■■■n■■it■■■■■■■■■■■��■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■i�■■�i■■■��■■u■■■■■■■■■�e■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■e■■■■■■■u■■�i■■■��■■��■■■■■■■■,�s�u■,■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ �iiiiii�iiiisiii,�iii�iiiii�iiii ii�,�%'iiiiiiii �iiiiiii�iiiiiii�iiiiiii� ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i�■■��■■■■u�■■■■■■�i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■t■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■u■■�i■■�i■■■■■■■■�i■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■�■■i�■■n■■■■■■■■■■■■o�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■i�■■i�■si■■■�i■■■■■■■■■■■e��■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■ei�■■i�■■i�■■n■■■■■■■■■■■sn■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■n■■��■■i�■■��■■■■■■■■■■■■u■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ iiiiiiiiiiiiiiiiiiiii�i�iiiioiiiiiii�ii:�����■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■°■■■■ ---a■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■t■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■��■■■i■■i�■■i�te.:�:�■■■■■■■■■■■e■s■■■■■■■■■■■s■■■■■■ ■■■■■■a■■■■■■■■■■■oe�i■■i�■■�■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■s■■■■■■■■■■■■■i�■■■■i��!�■■��e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■i�■■e■n■�.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■�����■i�■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■r►►■■�■■i�■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■i�■i�■■■■■■■■■■■■■■■■■■s■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■u■��■■s■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■s■■■■■■u■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■s■■■■■■■■■i�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■s■■■■■■■■■■■e■■■■u■■■■■■■■■■■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i�■,o■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i�■��■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■s■■■■■■■■■i�■■i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i�■�i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■F!■Il■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■/■t■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ Parcel #: L700000009 Davie County, NC - Basic Estate Search Basic Search Real Estate Search Tax Bill Search Sales Search I� View Property Record for this Parcel View Mao for this Parcel View Tax Bill Information Parcel #: L700000009 Account #: 8305527 Owner Information Tax Codes ADVLTAX - COUNTY T IREADVLTAX - FIRE TAX DUTCHMAN CREEK BAPTIST CHURCH INC 580 HIGHWAY 801 SOUTH OCKSVILLE NC 27028 BXF• Property Information Township Land (Units/Type): 12.630 AC ddress: 5580 S NC HWY 801 JERUSALEM 609 68 ssessed: Deed Information Local Zoning ate: 09/2015 Book: 01000 Page: 0999 Plat Book: Pa e: Le al Description PIN 12.32 AC HWY 801 5766184337 Property Values uilding: 480,90 01 BXF• 29,90 nd. 98,88 Market: 609 68 ssessed: 609,68 eferred: Sales Information Vo. Book Page Month Year Instrument Qual/UnQual Improved Price 00092 0323 01 1974 WD Unqualified Improved 0 01000 0999 09 2015 WD Unqualified Improved 0 View Property Record for this Parcel View Map for this Parcel View Tax Bill Information « Return to Basic search Page 1 of 1 oA�r� riot, Davie County Web Site All Information on this site is prepared for the inventory of real property found within Davie County. All data is compiled from recorded deeds, plats, and other public records and data. Users of this data are hereby notified that the aforementioned public information sources should be consulted for verification of the information. All Information contained herein was created for the Davie County's internal use. Davie County, its employees and agents make no warranty as to the correctness or accuracy of the information set forth on this site whether express or implied, in fact or in law, including without limitation the implied warranties of merchantability and fitness for a particular use. If you have any questions about the data displayed on this website please contact the Davie County Tax Office at (336) 753-6120. 1.5.9 h4://maps.daviecountync.gov/itsnetfView.aspx?prid=1481573 8/25/2016