2364-2368 Hwy 801SA
Davie County, NC
WARNING: THIS IS NOT A SURVEY
Parcel information - -
Parcel Number.
H800000016
Township:
Shady Grove
NCPIN Number.
5789257864
Municipality:
Account Number:
21182000
Census Tract:
37059.804
Listed Owner 1:
DILLINGHAM NORMAN
Voting Precinct:
EAST SHADY GROVE
Mailing Address 1:
3900 MILL RUN ROAD
Planning Jurisdiction:
Davie County
City:
TERRELL
Zoning Class:
DAVIE COUNTY R-20
State:
NC
Zoning Overlay:.
Zip Code:
28682-8001
Voluntary Ag. District:
No
Legal Description:
2.00 AC HWY 801
Fire Response District:
ADVANCE
Assessed Acreage:
1.98
Elementary School Zone:
SHADY GROVE
Deed Date:
4/1997
Middle School Zone:
WILLIAM ELLIS
Deed Book / Page:
001940311
Soll Types:
PcB2
Plat Book:
Flood Zone:
X
Plat Page:
Watershed Overlay:
1NS-IV-P
Building Value:
50160.00
Outbuilding S Extra
4500.00
Freatures Value:
Land Value:
36730.00
Total Market Value:
91390.00
Total Assessed Value:
91390.00
A
Davie County, NC
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~ AUTHORIZATION, NO: 0821 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ' �� Vv -
Environmental
�
Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION
Permitteejsdon P.O. Box 848
Name:�^ 1VIocksville; NC 27028 Subdivision Name:
Phone #: 704-634-8760
Directions to -property; Section: Lot:,
AUTHORIZATION FOR
SYSTEM ONSATER ON Tax, Office PIN:#
Road Name: �a��. Zip: G
**NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior
to issuance of any Building Permits. This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections
Office when applying for Building Permits:
(In compliance with Article l 1'of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems)
***NOTICE*** THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION
IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS.
ENVIRONMENTAL HEALTIrSPECIALIST DATE ISSUED
- r -
4:. .. .
�.�� °a«�.,` 'b* nem."r�,cx „{,�:r�.,���a yy,r.- •.t�t,�. r �s::f:F�, y t,..;
'DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTME
IMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION
Subdivision Name:
a. Directionpprertyj { r' "
p . .+� Section` Lot`
EWPROVEMENT
PERMIT Tax Office PIN:#,� " SI
RoadName: ZiP. r
**NOTE** .'his improvement Permit. DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater system. An
:.: AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the
zonstruction/mstallation of a system or the issuance of a building permit:
(In compliance with Article, I I of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems)
***NOTICE*** THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION I F SITE
f',.. (, r�'%y'.y:f�P',. ,.' ✓;ter' PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER
ENVIRONMENTAL HEAL "SPECIALIST DATE ISSUED SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE
INSTALLING THE SYSTEM.
RESIDENTIAL SPECIFICATION: BUILDING TYPE # BEDROOMS �3'— # BATHS # OCCUPANTS _�� GARBAGE DISPOSAL: Yes or No
COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE/i # PEOPLE # PEOPLEJSHIFT # SEATS INDUSTRIAL WASTE: Yes or No
LOT SIZE TYPE WATER SUPPLY /i DESIGN WASTEWATER FLOW (GPD) NEW SITE !1 REPAIR SITE
SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE %GAL. PUMP TANK GAL.TRENCH WIDTH04
ROCK DEPTH �� LINEAR FrSao/
OTHER
REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS:
**CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM
BETWEEN 8:30 -,9:30 A.M. OR 1:00 - 1:30 P.M. ON THE DAY OF INSTALLATION. TELEPHONE # IS (704) 6348760.
DCHD 05/96 (Revised)
APPLICATION FOR SITE EVALUATIONAMPROVEMENT PERMIT & ATC
Davie County Health Department
Environmental Health Section
P.O. Box 848
Mocksville, NC 27028
(704) 634-8760
****IMPORTANT****
THIS APPLICATION CANNOT BE PRO
GCC OMC
D
APR 1 61997
CESSED UNLESS ALL
THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED.
1. Name to be Billed il_ ✓N, yqW Q1 �f/i �"� /1 kq
Mailing Address / d7 %�'t�b<•tilalo
City/State/Zip /��c��i?wc t• L �c 70104
2. Name on Permit/ATC if Different than Above
Mailing Address
Contact Person—
Home Phone 29 Ste'- 1/0 6
Business Phone
City/State/Zip
3. Application For: 9 -]"Site Evaluation [Improvement Permit & ATC
4. System to Serve: [ ] House [e4Mobile Home [ ] Business [ ] Industry [ ] Other
Both
5. If Residence: # People � # Bedrooms # Bathrooms 'L-- [ ] Dishwasher [ ] Garbage Disposal
[,4 -Washing Machine [ ] Basement/Plumbing [ ] Basement/No Plumbing
6. If Business/Other: Specify type # People #Sinks # Commodes
# Showers # Urinals # Water Coolers
If Foodservice: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day)
7. Type of water supply: Wounty/City .,[ell [ ] Community
8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? [ ] Yes 1-}")0
If yes, what type?
EITHER A PLAT OR SITE PLAN
PROPERTY INFORMATION REQUIRED: *** IMPORTANT,*** SOF THE PROPERTY MUST BE
y SUBMITTED WITH 1HIS APPLICATION.
Property Dimensions: WRITE DIRECTIONS (from Iocksville) TO PROPERTY:
Tax Office PIN: # S cY 51 _ 2 t _ .3/ / D /S e w ; 90/ yd U7< S• S` .;i.'L' s
Property Address: Road Name Sa hof c� �f S.'� e -� .�✓�0
City/zip X/ Z G G
If in Subdivision provide information, as follows: "
Name:
Section: Lot #:
This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are
subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in this application is falsified or
changed. I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized
Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned
by
DATE
Revised DCHD (06-96)
to conduct all testing procedu;ps as necessary to determine the site suitability.
THIS AREA MAY 13E USED FOR DRAW I NC7 YOUR SITE PLAN:
r DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section SECTION LOT
Soil/Site Evaluation
APPLICANT'S NAME .�/.J21�
PROPOSED FACILITY
SUBDIVISION a A
DATE EVALUATED : // l"
PROPERTY SIZE 24G
ROAD NAME _ ?Of4C/
Water Supply:
On -Site Well
Community
Public
Evaluation By:
Auger Boring
Pit
Cut
HORIZON I DEPTH
FACTORS
1
2 3 4 5 6 7
Landscape position
1,
Slope %
HORIZON I DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON II DEPTH
1
-L/D t'
Texture groupC
Consistence-77—
7
Structure
Structure
/
77/ -
Mineralogy
HORIZON III DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON IV DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE
SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY:or/�
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S) PRESENT:
REMARKS:
LEGEND
Landscape Position
R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope
CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope
Texture
S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt
SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam
SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay
CONSISTENCE
Moist
VFR - Very friable I FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm
Wet
NS Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky
NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic
Structure
SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky
SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic
Mineralogy
1:1, 2:1, Mixed
Notes
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches
Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2
DCHD (0I-90)
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