3059 Hwy 64E {�.� �3� a,i�e�. ..�r.#,••ti� ..w r�,r-a;y...`�;r _..s vs ,&- �/'+- r� , v.�,.� r-,. R , :y . r.{ , , .-,.. , . , � s,... .- •.�:- . ,-...-...� - .
µ� f , ,�_ �X
�l�t/��� �' r%y" . ' /��� O
`'� ��`'� DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
_.� �
.�,.,. r
� _ IMPROVEMENTS PERMIT AND CERTIFICATE OF COMPLETION
"' *NOTE:Issued in Compliance With Article I I of G.S.Chapter 130a ���� �
Sani ary.Sewage Systems � Pel'mit N111t'tb8�
, ..._..-. ,�,.,.L�- No
Name ' �� Date.. /�_�'�,�`; 7 7� i
, , �
►_ ,� ���'�,�.,.r �� / • .••
• Loc n � ��✓ �f>-� � /�.T""y"" �.c��l' /`.�.��.�_O.� .�.� �/
� J r 1'S' � � ��C' �,,. �
Subdivision�Name � �/�'�y �2_.��ot No. Sec: or Block No.
,
iot Size ��� House ��`� Mobile Home _
"�`- ''�� Business _� Industry
/
No. Bedrooms �:No. Baths �!�, No. in Family_.,,,�— PublicAssembly Other
.��
Garbage Disposal YES� ❑ NO �[�]'� Specifications for System:
Auto Dish Washer YES NO p - --� �'�//� ��
Auto Wash Ma;hine YES � NO p ���� ��� ����
jYPe Water Supply � --- �� � ��,i :
,
� 'This permit Void if sewage system de�cri e below is not installed within 5 years from date of issue.
{' This permit is subject to revocation if � e la s or the intended use change. ;
. � � '"...�_
�fi,�� _ .
w�;,� _
�:"`trMq"� ' - _. ., . � � ` .. .. � � . . � , � , .
`k
. , �- . . `4 . . . . � . . �
. . � � � . . . t . . . �
�,. . . . , �. . , . � �
. . . , r�'.: .. - .. ��-�.. . . ' . . . � � I�. ,.
�
�/ �g�. ~ �:� � � , . . . . � .. . . � , . . . . . ... � ' .. . . ;
7 �E . .
_ � 1-
..:�
Improvements permit by _��1���/...,�
'Contact a representative of the Davie Counry Healt Department for final inspection of this system between 8:30-9:30 A.M.,
1:00-1:30 P.M.or 4:30-5:00 P.M.on day of completi n.Telephone Number:704-634-5985. _
Final Installation Diagram: System Installed by
�a 14� '
r'
� �� ,
Certificate of Completion Date ���--� �y
'The signing of this certificate shall indicate that the system described above has been installed in compliance with
the standards set foF,th in th� above regulation, but shall in NO way be taken as a guarantee that the system will function
"'� satisfactorily for any�given period of time.
�
r
�- ` ` APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENTS PERMI 2 � 2 aR „�
•- Davie County Health Department D �5 L�' ��
' Environmental Health Section �
P. O. Box 665 ;��' ] �J^ r
Mocksville, NC 27028 � '
1. Application/Permit Requested By a r `
Mailing Address 1�� ('�;�{'t- l�u'►,e- �c1 u�� �''� ��oa� Home Phone �/�/�'" �Z��
. Business Phone
2. Name on Permit if Different than Above
3. Application for: ❑General Evaluation �eptic Tank Installation Permit
4. System to Serve: O House (�Mobile Home ❑ Place of Public Assembly
p Business ❑ Industry O Other ❑ Unknown
5. If house, mobile home: Subdivision Section Lot #
❑ BasemenUPlumbing
No. of People � ❑ BasemenUNo Plumbing
No. of Bedrooms -3 ❑ Washing Machine
No. of Bathrooms � ��y O Dishwasher
Dwelling Dimensions �y � �� ❑ Garbage Disposal
6. If business, industry, place of public assembly, other: Specify type
No. of People Served No. of Sinks
No. of Commodes No. of Urinals
No.of Lavatories No. of Water Coolers
No. of Showers � Water Usage Figures
7. Type of water supply: �ublic ❑ Private ❑ Community
8. Property Dimensions � �S �U' Sewage Disposal Contractor
9. Do you anticipate additions/expansion of the facility this sytem is intended to serve? ❑ Yes No �
If yes, what type? �
'NOTE: Improvements Permits shall be valid for a period of 5 years from date issued. Improvements Permits are subject to • _
revocation, if site plans or the intended use change. Effective October 1, 1989. `
Directions to Property: G�� � ��. � ��� � �.� ,p�.� /���� �,� ����
�� �
�% � <J +��i-�s�oP /'h • ffo-�-�
This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge, and I understand I am responsible for alI charges
incurred from this application. //A /�/ /n�• G�
��-�� �p� G���'W.f��f/` ' �O r/ C[��l�/L/"
DATE SIGNATURE
CONSENT FOR SITE EVALUATION TO BE DONE ON ABOVE DESCRIBED PROPERTY
MUST CHECK ONE: �Yi'. I OWN the property. ❑ 2. I DO NOT OWN the property.
If you checked Box#2, the rest of this form MUST be completed by the owner or a person authorized by the owner:
I hereby give consent to the authorized representative of the Davie County Health Department to enter upon above described
property located in Davie County and owned by
to conduct all testing procedures as necessary to determine said site's suitability for a ground absorption sewage treatment . .
and disposal system. �/ �� ,.
/� ��9—9 s� �1���� � ,—��r.�6��7� ';
DATE SIGNATURE
DCHD�(1�93)
. ` • `
` DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
:-` '� Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation
/ �> �� 1
NAME �Gl.TS�<� / ./t/!'vl T DATE EVALUATED �D o?O�ff�
ADDRESS PROPERTY SIZE ��.��C
wPROPOSED FACIILTY �����/rt �'' LOCATION OF SITE �'y`�
' Water Supply: On-Site Well Community Public L�
Evaluation By: Auger Boring �/ Pit Cut
FACTORS 1 2 3 4
Landsca e osition L L
Slo e 9.
HORIZON I DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo -
HORIZON II DEPTH � �'�`` �T
Texture rou G'
Consistence i
Structure � /, S/
Mineralo •/ .'
HORIZON III DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
HORIZON IV DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE � i
SITE CLASSIFICATION: �/�'7 EVALUATED BY: � ��
LDNG-TERM ACCEPTANCE RATE: • Y OTHER(S) PRESENT:
REMARKS:
LEGEND
Landscape Position .
R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Texture
S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt
SI�L-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
CONSISTENCE
Moist
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm
Wet
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
Structure
3C-SYngle grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-MQttlar blocky
SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic
Mineralogy
1:1, 2:1. Mixed
- Notes
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches
Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free wate�' or inches from land surface to soil colors
with chroma 2 or less
- Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2
DCHD(01-901
■��■■�■■■��■��■����■���������■e��������■�������■���■���■�■ ■��.e�■
■■��■����■���■�■■��■■���������■����■r������■��e������a����■e■oo��■
■�����■�����������■�����������■■ ■���������������������■�o������■
■■��■��■■����■�����■■��■■■■��■�s������■��■�������������■■�■�����■
■���■���■�■�������■■������■�■�������������■��■����■���■�■�������■■
■■�■�■■���■����■■���������■������■���■■�����■�■���■■��■■����■����■
■���������■�����■���������������������■���■������������■���������■
■���■��■■��■■�������■������■s���■■�■���������■������■���■��■�����■
■�■■�����������������■■����������■��■�����s���■■����������s�����■
■���s�����■���■��������■�����������■������������o��������■�������■
■��������������■����o����������■ ■�����■�■�■■�■��■����■��������■■
■������■�■������■���������■����������s����■��■�������������■����■
■■■�����■■■�����������������■�■■������������������������■��■�����■
■����������■■■■���������e�������■�■�����■■�����t���■�������������■
������������������������������el������������e����������������N��
■���■�■����■����■��w��������■■���������■ �������■ ■�o��■�■��o���■
■��■■■■�����■�����►����������■���■��ci�■�■����������■�■■�■������■�■
■■■■■���■���se�����i����■����■■■��a��■����s���������������������■
■�������������������������■���■ ■�����������■��������■����i�■��■
■e��■■�����������������������������■����������■������■��������■�■■
■�����■����■�����������a���■�����■�■�■�o��������■�_���■����e���■�■
■�■����������■�■��������■�■����������■�����������■ ��■■�����o�■■�
■■�■���■■��������■�■�■�������■����_�����■����������■�����������o��
■■�����■■���������■■���e���������■ ■�������������������■■����■��■
■�����■■������������������������������s�������■��������■�■����_�■■
■■■��■■n��■�����■�■�����������■ ■�������� ■�������������■�■■ ■��
■��������■�����������������■�������������■ ■���v�■�����������■��■
■��■t��������������������■���■�����N��������������� ■����������■
■�������������■������s�����■���������a�■����������a�� ������■■��_�
■■■�������������������■■����c!����e���������������■ N����������■ ■
■��������■���a■■�����■■��e��������������������■��■ ���■�����■����■
■�������������■■���������■��■�������������������o����■■�����■����■
■�����������������■��■�■��������������������■�■������■■�����■■��■■
■������������������������������■���������■��������������■�������■
■�■����■����■��������������■���■ ���o��������u�����������■�■�■�■
■���������■������n�����������■����������������������������������■
■������■■�������������■�■`�.�■����..��■��������■�����������o�■��■
■�■���■����������������■�����������i�������������■��_�■�■ ■■����■
■s�■�■��������■�����■���������������■�����■i��������■ �■■������■■�■
■�■��������■�������������������■■�������� ������■n��■�������������■
■■��������■������������■�i����■��������������■��■����■��������■■��■
���iiii�iiiiiii�iiieii'�iiiiiii�iiiiii�iiiiii�iiiiii■�iiiiii�
■������������o��■■■������i����■�■����■��■��■oa�■■ ���■�■����������■
■o���■�����������e�■■����������������������■■�■����■���■�� �������■
........................�..........■......�.■.■..■ .......C........
■����■��■�����������������■���������a����� ■���■�� ■ ���■��■�■�■��■
:::::::::�:::::::::C:::::::::::::::::.:::�'.� :.0 C:C=�::::�
................................�...�.... .. .. . .. ......
iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiaiiiiiii�siii�==�iiiiii�i� �iiiiiiiiii�iiii
■�■��■���������v�u��■■■��������■�■�■� �v���u��� �uva��■�����o ■
■�■��������������■■����■��■��������=��e�■��■ ■ �_ ����■�■ ■■��■■ ■
■�������■■■��■■�■�o�������■�������■ ■�����n■��� �����������■■��■
■��■���■���■����������s�■�■������������s�� ����_�■C����i�i■�����■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■■=■■■u�■�..■■ ■ ■ ■:�■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■� ■■..■ ■■■■■
■���������������� ����■■■������� ����■N■��� ������■���r�����/
■■■��u��■��������i���������■����■e��=����u���■���■����■N����■
iiiiiii�iii�iiiiiiii�iiiiiiiiiiiiiiiii�iiii��ii�vi■�iiiiu�i=iii�ii
..........................................�C=::::�::::C:�:�'::'
■�������■�������■������■�����l�l����N����
■���������■������e���■���■■����������■■����������N�■��■���� ���■
■■■�v����■■�■■�■������■�������■ ���■■�■ ����������������■��■��■
■���������■�■■■�■�■■����������■H����■■�� ��n�N����n�■��■�����■
■■■■■����■u�������■��■��������������■■�� N���������������■�����■
■��■����■�������������■■��N������������■ ����������■��■���������
■������N�r��������■■���■ ■■������■��Hn �n� ���■�������M����
.........................C........................................
■■■�������������s��e=����������������■������■������������■���■���■
■���������o��■■�■��� �������■���������r�����■�����■■v■■���■■����■
■������������������������������■ �����������■�ut������■�■�������■
■���������������■u�����������������■��■■����������■���■N������■
■�����������������������■���■������������������������������������■
■���������������■■��■�■������������■�■���������������������������■
■�������■���o������������■��■���■������■e����������������������■■
■�����■�����������■������■�������������s�������������■�■�■�■■����■
■���=�v������������■���■■�■■���■■��������■■�������■�������■������■
■��■ ■�����������������������s������������o���■������������u���■
��������������������������������/������i����%���������������������
Parcel#:J7120A000302 Page 1 of 1
o��r�
Davie County, NC - Basic Estate Search �,ov��.,:
Davie County Web Site
�Basic Search Real Estate Search Tax Bill Search Sales Search �
View Pronertv Record for thts Parcel View Man for this Parcet V[ew Tax Bill Infortnation
�
Parcel#:]7120A000302 Account#:72484000
Owner Information Tax Codes
ALLENT RUSSELL CALVIN ADVLTAX-COUNTY T
148 CRICKET LANE FIREADVLTAX-FIRE TAX
DVANCE NC 27006
Pro e Information Townshi
nd (Units/Type): 1.580 AC FULTON
ddress: 3063 E US HWY 64
Deed Information Local Zonin
ate: 10/2011 Book: 00871 Page: 0086
lat Book: Pa e:
Le al Descri tion PIN
1.577 AC HWY 64 5777097366
Pro e Vatues
uildin :
BXF:
nd: 18 36
arket: 18 36
ssessed: 18 36
Deferred•
Sales Information
No. Book Pape Month Year Instrument Qual/UnQual Improved Price
00748 0208 02 2008 WD Unqualified Vacant 15,000
00871 0086 10 2011 WD Unqualifled Vacant 15,000
2008E 0324 10 2008 WL Un ualified Im roved 0
View Prpoertv Record for this Parcel View Ma�for this Parcel View Tax Bill Information
«Return to Ba51t Search
All information on thfs site is prepared for the inventory of real property found within Davie County. All data is compiled from recorded deeds,
plats, and other public records and data. Users of this data are hereby notified that the aforementioned public information sources should be
consulted for verification of the(nformation. All information contained herein was created for the Davle County's internal use. Davie County,
its employees and agents make no warranty as to the correctness or accuracy of the information set forth on this site whether express or
implied, in fact or in taw, including without limitation the implied warranties of inerchantability and�tness for a particular use.
If you have any questions about the data displayed on this website please contact the Davie County Tax Office at(336) 753-6120.
1.5.9
http://maps.daviecountync.gov/itsnetJView.aspx?prid=1481812 6/21/2016