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P32891 Hampton Ln M:V APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENTS PERMIT Davie County Health Department Environmental Health Section P. 0. Box 665 Mockoville, NC 27028 ation/Permit Requesteed By g Address pig` Home Phone Business Phone 2. Name on Permit if Different than Above 3. Property Owner if Different than Above 4. Application/Permit For: General Evaluation 0 S/Tank Installation 5. System to Serve: 94ouse 3"Mobile Home 0 Business 0 Industry u Other 0 Unknown 6. If house, mobile home: Subdivision Sec. Lot-# No. of People Dwelling Dimensions No. of Bedrooms Basement/Plumbing No. of Bathrooms ^ Basement/No Plumbing 0 Washing Machine Dishwasher 0 Garbage Disposai 7. If business, industry, other: Specify type No. of People Served No. of Sinks No. of Commodes a• No. of Urinals No. of Lavatories rL No. of Water Coolers No. of Showers 8. Type of water supply : Public 0 Private 0 Community 9. Property Dimensions A . T A L 10 Sewage Disposal Contractor 11 . Do you anticipate additions/expansions of the facility this system is intended to serve? 0 Yes Lri-,*No If yes, what type? *NOTE: Improvements Permits shall be valid for a period of 5 years from date issued. Improvements Permits are subject to revocation, if site plane or the intended use change. Effective October 1, 1989. This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge, and I understand I am responsible for all charges incurred from this applicati Date Signature Directions sfatProperty :e7p. • vV ` K W S DCHD (10-89) 4 t DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation NAMEDATE EVALUATED ADDRESS ' PROPERTY SIZE PROPOSED FACIILTY nth� Aa LOCATION OF SITE Water Supply: On-Site Well Community Public (� Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 Landscape position Sloe Z ti' HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON I.I. DEPTH `yam Texture groupG Consistence Structure S' -f� S.6✓ Mineralogy 41? HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE ,,// SITE CLASSIFICATION: EVALUATED BY: 14 a LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S) PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Footslope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam, SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1,.Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water' or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 'DCHD(01-901 ■■■■■■■■■■■■e■ecce/■■■■■e■■M®■r:�■■■arirm�;■e■■■■■■■e■■■■e■■■■■ ■gee■■■ ■MNEMEEwe■■EE■■M■■■ww■MM■■e■wws■ M■■eE■■e■eeMEMMMMMMMM■ewweEMM■M■ ■■■■■■■■■■■■E■■e■■■MM■■EMM■�wMwMee■eee■■■■eeee■MMee■■■eeeeeeeeE■e■■ ■■■■■■■■■■■■■■MM■e■■■■■■■■■■■MeMeeew■■wee■■■■eeeae■■■■■eeeee■■e■e■ ■■■■MME■■e■■■■www■■■■■■Me■■■■®eM■w■■n■E■e■■■■■e■eee■ee■■eee■■■Mee■ ■■■■■e■■■■■Mew■■■M■■■■w■■■■■Ei■e®eEra■■■■■■■■■■e■■■■■Me■■■ewe■eee■ ■■■e■■w■■■■■■M■■■■■■■e■■E■■E■eiec�■EMe■eeeee■■■M■■■eeeeee■eeE■eee■■ ■■e■ewwE■ee■MMMMM■ee■■■■■■■M■we■ ■eEs�e■■■■■■■■■eeeeeeee■eee■e■e■■ 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Box 11 Advance, HC 27006 Re: Site Evaluation Highway 64 West - 2.4 acres Dear Realtor: As requested, a representative from this office visited the aforementioned site on April 17, 1991. The site was found provisionally suitable for the installation of a ground absorption sewage system. If you have any questions, please feel free to contact this office. Sincerely, 22a Robert B. Hall, Jr. , R.S. Environmental Health Section RH/wd Enclosure