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2661 Hwy 601Sr v ... - { } �.. a r•'„«._im yr=. rs fi `v. n Fk.Ay� •�t •,'a. j Y T b ` AUKi RATION NO: 0833 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION Permitie "s ! ` �, P.O. Box 848 �—, rn �'� *_ Name: A.e /� �C' Mocksville, NC 27028 Subdivision Name: Phone #: 704-634-8760 Directions to property: Section: Lot: AUTHORIZATION FOR WASTEWATER Tax Office PIN:# r� SYSTEM CONSTRUCTION Road Name: Zip; . **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building Permits. This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Permits. C (In compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) *** TI'..! NOCE*** THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION f�T;%7,� `�` + • ' `7 IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS., ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST DATE ISSUED 14 i!d Y:. 9 �n J' iY1 lj' ,w1v..eP r!'F sV bi:*S - i . b =+?.A. ._., r. _) rA1y ;'; t C•1 r '. �, ,r T_i , .!_,i li �.p �,i/i Y; .: � r VIA DAME COUNTY HEALTH DEPARTMENT '�{ ► 06 IMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION _ p ry 44 NameSubdivision Name: Directions to property: .r Section: Lot: 'r IMPROVEMENT PERMIT: Tax Office PIN:# d Road Name: 47 { ,/ 5 :Zip: Q V141., **NOTE** This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (In compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal 'Systems) ***NOTICE*** THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST DATE ISSUED '` SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING THE SYSTEM. RESIDENTIAL SPECIFICATION: BUILDING TYPE # BEDROOMS-,? # BATHS # OCCUPANTS _ GARBAGE DISPOSAL: Yes or No COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE # PEOPLE # PEOPLE/SHIFT # SEATS INDUSTRIAL WASTE: Yes or No LOT SIZE TYPE WATER SUPPLY DESIGN WASTEWATER FLOW (GPD) NEW SITE REPAIR SITE SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE GP- GAL. PUMP TANK GAL. TRENCH WIDTH ROCK DEPTH LINEAR FT OTHER REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: **CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM BETWEEN 8:30 - 9:30 A.M. OR 1:00 - 1:30 P.M. ON THE DAY OF INSTALLATION. TELEPHONE # IS (704) 634-8760. OPERATION PERMIT SYSTEM INSTALLED BY: yam' Zv t: N YfN f� AUTHORIZATION NO.OPERATION PERMIT BY: DATE. **THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THAT THE SYSTEM DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S. CHAPTER 130A, SECTION .1900 "SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS", BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. DCHD 05/96 (Revised) 1 s _ APPLICATION FOR SITE EVALUATIONAMPROVEMENT Davie County Health Department Environmental Health Section P.O. Box 848 Mocksville, NC 27028 (704) 634-8760 ****IMPORTANT**** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL T REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. 1. Name to be Billed AContact Person Mailing Address 6t L ' ,� Home Phone — 7n - �Z City/State/Zip � JL.t / �) T2<724 fi/Business Phone 2. Name on Permit/ATC if Different than Above a!% �'1 • �dt�/ - Mailing Address.. l,� City/State/Zip Z_Z� 3. Application For: [!]Site Evaluation Improvement Permit & ATC 4. System to Serve: J ] House j>(J Mobile Home [ ] Business [ ] Industry [ ] Other [ ] Both 5. If Residence: # People --,Z— # Bedrooms,, # Bathrooms D< Dishwasher [ ] Garbage Disposal 14 Washing Machine [ ] Basement/Plumbing [ ] Basement/No Plumbing 6. 1f Business/Other: Specify type # People _ #Sinks # Commodes # Showers # Urinals - # Water Coolers If Foodservice: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) 7. ,Type of water supply: [ ] County/City KWell [ ] Community 8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? [ ] Yes [4 No If yes, what type? EITHER A PLAT OR SITE PLAN PROPERTY INFORMATION REQUWD: *** IMPORTANT *** AVQ=OF THE PROPERTY MUST BE ISUBMITTED WITH APPLICATION. Property Dimensions: c� LLe-� "/ WRITE DIRECTIONS (fromiIocksville) TO PROPERTY: Tax Office PIN: _— . -# Property Address: Road Name- Q�s' 1�J S City/zip U If in Subdivision provide information, as follows: Name: Section: Lot #: ' This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned byi�/ r to conduc all t t g pro�dures a nec s determine the site suitability. DATE a� 97 SIGNATURE ,UA= C/ � � Revised DCHD (06-96) THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN: Ix 0 sffL 1-:!o 6fzy DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION LOT Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME DATE EVALUATED PROPOSED FACILITY/`/J PROPERTY SIZE 2/6' SUBDIVISION ROAD NAME®lam Water Supply: On -Site Well Community Public Evaluation By: Auger Boring_a Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Sloe % HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH -y N Texture groupG Consistence r , Structure Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S) PRESENT: REMARKS: - LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam I L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD (01-90) NONE MEMO SEEN i ■ MEMO MEMO NONE ■■■■ OMEN MEMO ■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■ M■ME■■M■■■■■M■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ NOON■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■iS■■■■■tai■■ ■NOON■■■■■■a■■■■■■■■■��■■■■■■■s■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■win■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ NOON ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■S■■■■■■■■■■■■■■■ENO■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ NOON ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■ ■■■EME■■■■ ■■■■MEM■■■ ■E■■■M■ME■ ■■■O■■E■■■ ■M■M■E■EM■ ■■■MOM■■■■ ■■■■■■■M■■ ■■M■■■■■■■ ■■■M■■M■■■ ■■■■■■■■■■ ■MOM■■■■■■ ■■■■■■MM■■■■■ ■■■■M■■■M■■■■ ■■■■■■■■M■■■■ ■■MEMS■■■■■M■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■M■■■■■■■■■■■ ■■■■■N■■■■■■U■■■ ■■■■■ ■■MMES ONE ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■MEM■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■O■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MEMO MEMO ■■■■■■■■■■■■■■ ■■E■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■E■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■ ■■Ma■■■■■■M■■ ■■SEEN■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ NOON■■■Nee■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ Parcel #: M503OA0022 Davie County, NC - Basic Estate Search Basic Search Real Estate Search Tax Bill Search Sales Search View`Pronerty Record for this Parcel View Man for this Parcel View Tax Bill Information Parcel #: M5030A0022 Account #: 82519345 Owner Information Tax Codes ADVLTAX - COUNTY T FIREADVLTAX - FIRE TAXNC LIS FRED O& ELLIS FRED O JR BOX 1018 I0OU0LEEMEE,27014 BXF: 4,50C Property Information Township nd (Units/Type): 0.660 AC ddress: 2661 S US HWY 601 JERUSALEM ssessed: 25,39C Deferred Deed Information Local tonin Pate: 12/2012 Book: 00911 Page: 0221 Plat Book: Pa e: 05 1997 WD Unqualified Improved Le al Description PIN 1 LOT HWY 601 5746509450 Property Values Building: 6,69C BXF: 4,50C Land: 14,20C Market: 25,39C ssessed: 25,39C Deferred 0 Sales Information No. Book Page Month Year Instrument Qual/UnQual Improved Price 1 00148 0123 04 1989 WD Unqualified Vacant 0 2 00194 0518 05 1997 WD Unqualified Improved 0 3 00351 0078 11 2000 TD Unqualified Improved 0 4 00911 0221 12 2012 CD Unqualified Improved 4,500 View Property Record for this Parcel View Man for this Parcel View Tax Bill Information « Return to Basic Search Page 1 of 1 oA.Ir" °° , tip Davie County Web Site All Information on this site is prepared for the inventory of real property found within Davie County. All data Is compiled from recorded deeds, plats, and other public records and data. Users of this data are hereby notified that the aforementioned public information sources should be consulted for verification of the information. All information contained herein was created for the Davie County's internal use. Davie County, its employees and agents make no warranty as to the correctness or accuracy of the information set forth on this site whether express or implied, in fact or in law, including without limitation the implied warranties of merchantability and fitness for a particular use. If you have any questions about the data displayed on this website please contact the Davie County Tax Office at (336) 753-6120. 1.5.9 http://maps.daviecountync.gov/itsnettView.aspx?prid=1457800 7/14/2016