2347 Hwy 601S (2)r '�.F'gli�y'n = ve !`'�i� ���� sw g +�s rs a } '.�P7 � - v -� �h r' .'':T t ..;
t`F ��.K w m �• r � � u 4 ) � �� +'�°xi �-�r "' , r r �`," 4 �„ `°� :,�g ti � •s , ., r , .. <<h +�- y ; �� f,
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�vTHCi[tIZAT,�oN No: '� '� ,�. � "; DAVIE C UNTY HEALTH DEPARTM NT : � � "
� � , _.�-�'`°" r '> � . . , , ; . : ;Environmental Health Section PROPERTY; INFORMATION
Perm�t[ee ti 4"`', .` '. �,, ' ' : P.O.'Box 848 '; � '
,..`Name ..- � •�. 3�:0 �. �t�e�. '' " �� � Mocksville;`NC 27028 Subdivision Name:
'� �/� � Phone # 336-751-8760
Direction�to p o�e�. � Sechon: Lot:
AUTHORIZATION FOR; ` ' � ' � ,
, WASTEWATER" � . Tax Office PIN:# �l✓�� f ��� �,,��
` SYSTEM CONSTRUCTION " � " �'�—�' `�' � ,
—,' , Road Name � �� Zip: �� ��� .
**NOT'E** This'Authorization for Wastewater,System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior
to issuance of any Bui]dingPetmits. This Form/Authorization Number should be presented to the Davie.County Building Inspections ;
` � Office when: applying forBuilding Permits.' ' - ' �
�(In corr�pLance with Article I 1 of G.S. Chapter 130A; Wastewater Systems, Section :1900 Sewage;Treatment and Disposal Systems) .;
- , �� �A.f � ' � - �;% � ;�-� ' �'i ***NOTICE*** THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION
.,,� � ,� � ..:� i �;%�' ,
�`'� ��...�
r � �} �'
� � �'.� ' "IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. t �' . � '` ,
�� ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALiST DATE ISSUED .
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**CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM -
BETWEEN 8:30 - 9:30 A.M. OR 1:00 - 1:30 P.M. ON THE DAY OF INSTALLATION. TELEPHONE # IS (336)751-8760.
OPERATION PERMIT
SYSTEM INSTALLED BY:
APPUCATION FOR SIZE EVAUTATION/IMPROVEMENT PERMIT do
Davie County Health Department M .
Environmental Kea/th SeWon DEC 3
poi P.O. Box 848/210 Hospital Street 1998�U
(f " Moakaville, NC 27029
.(336) 751-8760 ENVIRDONMaTAT H
AVIECpjyj LTH
***IIHPORTANT*** THIS APPLICATION CAMOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQ�TIRED
INFOAMATion is PRoviDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions.
~ 1. Game to be Billed �C�Q �Q��P1 � Contact Person
Mailing Address1q`� or�iTP�r1' 'R4 Home Phone 3 (�• q Sll?-5958
city/state/zir M no S t1 ice___ i\ Q ( �, l", an o a g Business phone
Z. Name on Pewit/ATC it Different than Above ,'�Am P
Mailing Address City/State/Zip _
S. Application For: VSite Evaluation ❑ improvement Permit/ATC 0 Both
4. system to service: 1� 11cuse ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ other '
a. If Residence: # People T # Bedrooms # Bathrooms a y.
0 Dishwasher 0 Garbage Disposal ff Mashing Machine q Bast/Plumbing D Basement/No Plumbing
6. If Business/industry/other: specify type '_//d # people # Sims
# Commodes # Showers # Urinals # Rater Coolers
Ir FOODSERVICE: ii Seats OVA Estimated Water Usage (gallons per day)
7. Type of water supply: VCounty/City O Well O Community
e. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system Is Intended to serve! ❑ Yes W/No
If yes, what type!
***IMP0RTAN7% " CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED
BELOW. Either s PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBMITTED by the client with THIS APPLICATION.
Ap,ro'y 1 FTI -11
Property Dimensions: j2,R D X loot U ijoL �dtWll TE DIRECTIONS (from Mocksville) to PROPERTY:
91 ax
��, o n. v� 3�1• o t S''�'S"S/_ /3 � oa 77' . Dt700,� .
Office PIN: #�-,�" '' ��^;
Property Address: Road Name U d ,� ; 1 i M ; �-c (O er , _2 r_'jj g ,)
CitylzIp ods
If in a Subdivision provide information, as follows:
Name:
Section: Block: Lot:
Date Property flagged:
This Is to certify that the Information provided Is correct to the best of any knowledge. I understand that any permit(s)
issued bereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information
submitted in this application is falsified or changed I, also, understand that I am responsible for all charges fi cuffed from
this WpH action. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department
to enter upon above described property.located in Davie County and owned bV t'ru � AnT i e_\ r- T AL
to conduct all testing procedures as necessary to determine the We suitabilihl.
DATE SIGNATURE
THIS AREA MAY BE USED FOR.DRAWING YOUR SITE PLAN (include all of the following: Existing and proposed
property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations).
Revised DCHD (07/98)
Account No. 3 *3
Invoice No. 9
06w,
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¢ - Center L Ine
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R - Radius
CH - Chad Hstance
P 0 - Port ; �
POP - ReiWwc d Concrete Pipe
- SppMe��hddt Eosement
_
CMP Cwrug&sd Metal Pipe
CCP- ( m%goted Plastic Pipe
-Plat ar
-F- 100 yea Flood Boundary5
-0- (pma�y Utilities
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- ,[(r`e�cv � us�n
-x- Fence
Fence
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I
i
PROPOSED
I
POIN�S ,0' " 181.67'
(11E) E — — —
4 60' ACCESS
°° EASEMEw.
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NIP
185.66' POINT AT
C3 Parcel 32.01
AT TERMINUS
p
OF E(15nNG
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60' ACCESS EASEMENT
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O L
z
a%m
z
NOTE : THIS PLAT IS SUBJECT TO ANY EASEMENTS, AGREEMENTS, OR
RIGHTS OF WAY OF RECORD PRIOR TO THE DATE OF THIS PLAT. -
THIS SURVEY IS SUBJECT TO ANY FACTS THAT MAY BE DISCLOSED BY A FULL
AND ACCURATE TITLE SEARCH, NOT FURNISHED TO 1E AS OF THIS DATE.
I
I
EXISTING 60' ACCESS EASEMENT
S 88023100"E 1343.41' TOTAL —
991.66' (NIP TO NIP)
759.28' -
• N 88.22'50W
Parcel 34.02
Daniel Eugene Harris% and
wife, Nancy B. Harris
D. B. 120 — 625
-5%,000-'Acres
By D. M. D.
g
rn
C3 Parcel 32.01
N
John A. Fox
C
m D.B. 182 - 144
y��
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Parcel 35.19
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NOTE : THIS PLAT IS SUBJECT TO ANY EASEMENTS, AGREEMENTS, OR
RIGHTS OF WAY OF RECORD PRIOR TO THE DATE OF THIS PLAT. -
THIS SURVEY IS SUBJECT TO ANY FACTS THAT MAY BE DISCLOSED BY A FULL
AND ACCURATE TITLE SEARCH, NOT FURNISHED TO 1E AS OF THIS DATE.
I
I
EXISTING 60' ACCESS EASEMENT
S 88023100"E 1343.41' TOTAL —
991.66' (NIP TO NIP)
759.28' -
• N 88.22'50W
Parcel 34.02
Daniel Eugene Harris% and
wife, Nancy B. Harris
D. B. 120 — 625
-5%,000-'Acres
By D. M. D.
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C3 Parcel 32.01
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John A. Fox
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N 88.22'5
NIP
N
Parcel 31
Parcel 34.01
S 88.23'00"E y
N*r 50.12' EIP 303.83' (Tie) - POINT
W
I Parcel 34.07
Gary Allen and wife,
Peggy S. Allen
D. B. 117 — 851
Map For
JERRY J. DANIEL
•
� ""tj"""IIp1C,9 Deed Reference: D.B. 163 - 440
N
�.CAS C . �� `,
I, C. Ray Cates, certify that under my direction andZ0,.•''•STE°•,'i'�`�e A Portion of Parcel 34.01 of Tax MP No. 0-6
supervision, this map was drawn from an actual f lel j; ';." \ /,'• Y
Q O ; SCALE TOWNSHIP COUNTY STATE DATE
survey. SEAL •. 1" = 100' Jerusalem Davie N: ❑rolina 06-19-1997
C. Ray Cates
O M
o a,
Parcel 35.13
QUoh
A
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001 A
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n
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Parcel 35.19
Dorothy H. Bright and
z
I Parcel 34.07
Gary Allen and wife,
Peggy S. Allen
D. B. 117 — 851
Map For
JERRY J. DANIEL
•
� ""tj"""IIp1C,9 Deed Reference: D.B. 163 - 440
N
�.CAS C . �� `,
I, C. Ray Cates, certify that under my direction andZ0,.•''•STE°•,'i'�`�e A Portion of Parcel 34.01 of Tax MP No. 0-6
supervision, this map was drawn from an actual f lel j; ';." \ /,'• Y
Q O ; SCALE TOWNSHIP COUNTY STATE DATE
survey. SEAL •. 1" = 100' Jerusalem Davie N: ❑rolina 06-19-1997
C. Ray Cates
W� O
Parcel 35.13
A.H. Inc.
D.B. 181 — 796
I
Parcel 35.19
Dorothy H. Bright and
son, Virgil S. Bright
D. B. 180 — 119
I Parcel 34.07
Gary Allen and wife,
Peggy S. Allen
D. B. 117 — 851
Map For
JERRY J. DANIEL
•
� ""tj"""IIp1C,9 Deed Reference: D.B. 163 - 440
N
�.CAS C . �� `,
I, C. Ray Cates, certify that under my direction andZ0,.•''•STE°•,'i'�`�e A Portion of Parcel 34.01 of Tax MP No. 0-6
supervision, this map was drawn from an actual f lel j; ';." \ /,'• Y
Q O ; SCALE TOWNSHIP COUNTY STATE DATE
survey. SEAL •. 1" = 100' Jerusalem Davie N: ❑rolina 06-19-1997
C. Ray Cates
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section SECTION LOT
Soil/Site Evaluation
APPLICANT'S NAME DATE EVALUATED
PROPOSED FACILITY PROPERTY SIZE
. SUBDIVISION ROAD NAME
Water Supply:
Evaluation By:
On -Site Well Community
Auger Boring C.1� Pit
Public c----"
Cut
FACTORS
1 2 3 4 5 6 7
Landscape position
Slope %
HORIZON I DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON II DEPTH
Texture group
Consistence
i
Structure
/L /
Mineralogy
HORIZON III DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON IV DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE
"
SITE CLASSIFICATION: P)
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: L
REMARKS:
DCHD (01-90)
Z_ V /Z
EVALUATION BY:
OTHER(S) PRESENT:
LEGEND
Landscape Position
R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope
CC.- Concave slope CV - Convex slope T -.Terrace FP - Flood plain H.- Head slope
Texture
S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt
SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam
SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay
CONSISTENCE
maw
VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm
Wet
NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky
NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic
Structure
SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky
SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic
Mineralogy
1:1, 2:1, Mixed
Notes
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches
Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2
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MEMNONMENNEN
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January 26, 1999
Mice DePuew
193 Hickory Tree Road
Mocksville, NC 27028
Re: Site Evaluation/Highway 601 South
Tax Office PIN: #5754-13-0277
Dear Client(s):
As requested, a representative from this office visited the aforementioned site on
January 22, 1999. Based upon the information provided on the Application for Site
Evaluation and after an evaluation was completed on the site, the site was found to be
provisionally suitable for the installation of an on-site sewage system
Before an Improvement Permit/Authorization to Construct can be issued the appropriate
application must be filled out and the house/mobile home location staked off.
If you have any questions, please feel free to contact this office.
Sincerely,
I
Robert B. Hall, Jr., R.S.
Environmental Health Specialist
RH/wd
Enclosure(s)
Parcel #: L5100B0018 Page 1 of 1
9-N.V
Davie County, NC - Basic Estate Search OOUN�+
Davie County Web Site
Basic Search Real Estate Search Tax Bill Search Sales Search
View Property Record for this Parcel View Mao for this Parcel View Tax Bill Information
Parcel #:L5100B0018
Account #:8300030
Owner Information
Tax Codes
OLCOMB ALAN E
ADVLTAX - COUNTY T
449 GREENWICH ROAD
FIREADVLTAX - FIRE TAX
INSTON-SALEM NC 27104
Improved 0
Property Information
Township
Lana
Land (Units/Type): 5.280 AC
JERUSALEM
2347 S US HWY 601
Improved 0
Deed Information
Local Zoning
Date: 01/2011 Book: 00848 Page: 0903
2011 WD
Plat Book: Pa e:
Improved 0
Le al Description
PIN
16.400 AC HWY 601
5746334819
Property Values
Building:
65,3301
BXF•
L
Land:
4d39
Market:
11ssessed:
Improved 0
11
Deferred:
08
Sales Information
No.
Book Page Month Year Instrument
Qual/UnQual
Improved Price
L
00350 0246
10
2000 WD
Unqualified
Improved 0
00566 0117
08
2004 WD
Unqualified
Improved 0
3
00848 0903
01
2011 WD
Unqualified
Improved 0
I
00173 0364
02
1994 WD
Qualified
Improved 50,000
View Property Record for this Parcel View Map for this Parcel View Tax Bill Information
All Information on this site is prepared for the inventory of real property found within Davie County. All data Is compiled from recorded deeds,
plats, and other public records and data. Users of this data are hereby notified that the aforementioned public information sources should be
consulted for verification of the Information. All information contained herein was created for the Davie County's internal use. Davie County,
Its employees and agents make no warranty as to the correctness or accuracy of the Information set forth on this site whether express or
Implied, in fact or In law, Including without limitation the Implied warranties of merchantability and fitness for a particular use.
If you have any questions about the data displayed on this website please contact the Davie County Tax Office at (336) 753-6120.
1.5.9
http://maps.daviecountync.gov/itsnet/View.aspx?prid=1460776 7/19/2016