2387 Hwy 601N. I I
Nei Owwm;
�nher� 5
Account #: 990001186
Billed To: Mary Pegram
Reference Name: Mary Pegram
Proposed Facility: Residence
ATC Number: 2438
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
P. O. Boz 848/210 Hospital Street
ocksville, NC 27028
�6Mr (336)751-8760
Tax PIN/EH #: 5820-53-3858
Subdivision Info: ZFX
Location/Address: N.C. Hwy 601 K-27028
Property Size: .591 Acre
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
**NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to
the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of
G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
AUTHORIZATION FOR WASTEWAT R CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS.
6 Jr,
Environmental Health Specialist's Signature: �. -,' Date:
CERTIFICATE OF COMPLETION
**NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit
has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and
Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any
given period of time.
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r
Septic System Installed By: _
Environmental Health Specialist's Signature: (D Date: �O
DCHD 05/99 (Revised)
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
• Environmental Health Section
= P. O. Boa 848/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028
(336)751-8760
ffew owat
-
IMPROVEMEN /OPERATION PERMIT
ru om(
Account M
990001186
Tax PIN/EH #:
5820-53-3858
Billed To:
Mary Pegram
Subdivision Info:
,, j$7
Reference Name:
Mary Pegram
Location/Address:
N.C. Hwy 601 N.-27028
Proposed Facility:
Residence
Property Size:
.591 Acre
438
**NO)EC * i bfmproveernent/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater
system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this
Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with
Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR
WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM.
Residential Specification: Building Type #People #Bedrooms �__ #Baths
Dishwasher: 0.1, Garbage Disposal: ❑ Washing Machine:e Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing:
Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: 13
Lot Size C Type Water Supply (o Design Wastewater Flow (GPD) c_�4d Site: Newt Repair El
System Specifications: Tank Size, 0 GAL. Pump Tank
Other:
Required Site Modifications/Conditions:
GAL. Trench Width '= Rock Depth Linear Ft,l&
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER. RISER(S) IF 6 K BELOW
FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this
system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day of installation. Telephone # is (336)751-8760.****
10
Environmental Health Specialist's Signature: � ) - Date: S—�)-66
DCHD 05/99 (Revised)
APPUCAHON FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMEM PERMIT & ATC L5 IE ow
Davie County Health Department D
Environmental Health Suction MAY 16 2000
P.O. Box 848/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028
(336)751-8760
***ZWCRTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED
INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions.
1. 'Name to be Billed Q r \- va-M l Contact Person
Nailing Address 1i�` ` E�� le �1 �r7� Ems phone rt�� f5 *�
City/State/ZIP l� L e'M m D C ,S , NG C ` Business Phone 3 L� - ZS / - � ` /1 1 1;
2. Name on Permit/ASC If Different than Above
Nailing Address City/State/Zip
3. Application For: `� Site Evaluation 0 Improvement Permit/ATC I -Both
4. system to service: 1d' House ❑ Mobile Home 0 Business 0 Industry ❑ Other
s. If Residence: # People # Bedrooms �_ # Bathrooms
O Dishwasher 0 Garbage Disposal U Hashing Machine 0 Basement/Plumbing 0 Basement/No Plumbing
6. If Business/Industry/other: Specify type # people # Sinks
# Conmodes # Showers # Urinals # Nater Coolers
IF FOODSERVICE: # Seats Estimated Nater Usage (gallons per day)
7. Type of water supply: 0--C-ounty/City 0 Well 0 Community
s. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system Is intended to serve? ❑ Yes 9140
If yes, what type?
**!IMPORTANT'** CLIENTS MUST COAIPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED
BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN AIUST BESUBIIHI TED by the client with THIS APPLICATION.
Property Dimensions: J. 5q 1 Qk-Q�b WRITE DIRECTIONS (from Mocksville) to PROPERTY:
Tax Office PIN: # 6-q to - 5 3 - 63 8 S Lo U\ "p rAN _ (% trnriS T-40 . 1 e,5, --i
Property Address: Road Name 1nL1 \P;6.
City/Zip '�\r&-q, �
If in a Subdivision provide information, as follows:
Name:
Section: Block: Lot:
r\ rn v`N- .
Date Property Flagged: 0 C)
This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s)
issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or Intended use change, or if the lnformation
submitted in this application is falsified or changed I, also, understand that I ani responsiblefor all charges incurred from
this appGcatiou. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department
to enter upon above described property located in Davie County and owned by
to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability.
DATE -JS-dy SIGNATURE ZAt-4, LJ4/-'A GA QJX
THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing and proposed
property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations).
Revised DCHD (07/98)
Account No. / r"
Invoice No. /-�:o 3
a 9 2ti
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0272
5212
Sit
N �.
n 1122
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;3.24A
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;3.24A
2760
•
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation
APPLICANT INFORMATION
PROPERTY INFORMATION
Account #:
990001186
Tax PIN/EH #:
5820-53-3858
Billed To:
Mary Pegram
Subdivision Info:
Reference Name:
Mary Pegram
Location/Address:
N.C. Hwy 601 N.-27028
Proposed Facility:
Residence
Property Size: .591 Acre Date Evaluated: 8�
Water Supply:
On -Site Well
Community
Public
Evaluation By:
Auger Boring
Pit
Cut
FACTORS - 1 2 3 4 5 6 7
Landscape position
Slope %
HORIZON I DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON II DEPTH
Texture group
Consistence r
Structure
Mineralogy
HORIZON III DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON IV DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION 4-4
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE
SITE CLASSIFICATION: U EVALUATION BY: )`F�'�✓
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S) PRESENT:
REMARKS:
LEGEND
Landscape Position
R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope
CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H -Head slope
Texture
S -_Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt
SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL Clay loam SCL - Sandy clay loam
SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay
CONSISTENCE
Moist
VFR - Very friable FR Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm
Wet
NS -Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky
NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic
Structure
SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky
SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic
Mineralogy
1:1, 2:1, Mixed
Notes
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches
Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2
DCHD 05/99 (Revised)
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■
■■
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SOMEONE
■■■■■■■
Parcel #: G300000042
Davie County, NC - Basic Estate Search
Basic Search Real Estate Search Tax Bill Search Sales Search
View Property Record for this Parcel View Map for this Parcel View Tax Bill Information
Parcel #: G300000042
Account #: 82523230
Owner Information
98 98
I Tax Codes
95
PANCOAST ROBERT L K & PANCOAST KATHLEEN R
IMOCKSVILLE
20
ADVLTAX - COUNTY T
E123,13
387 US HIGHWAY 601 NORTH
13
READVLTAX - FIRE TAX
30,500
NC 27028
1124
ProperLy Information
2008 WD
Township
Land (Units/Type): 0.580 AC
0
CLARKSVILLE
ddress: 2387 N US HWY 601
02
Deed Information
Unqualified
Local Zoning
ate: 02/2010 Book: 00818 Page: 0877
00818
0879
lt Book: 0003 Page: 037
2010 NW
Le al Descri tionPIN
Improved
0
10.581 AC US HWY 601 LTS 1-3 MABEL
0375
5820533858
Property Values
Page
Building:
98 98
BXF•
95
Land:
20
Market:
E123,13
ssessed•
13
Deferred
30,500
Sales Information
No. Book
Page
Month
Year Instrument
Qual/UnQual
Improved
Price
00199
0604
01
1998 TD
Unqualified
Improved
30,500
00755
1124
04
2008 WD
Unqualifled
Improved
0
00818
0877
02
2010 BL
Unqualified
Improved
0
00818
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02
2010 NW
Unqualifled
Improved
0
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2000 WD
Qualified
Vacant
16,500
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2001 WD
Qualified
Improved
96,000
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05
2001 WD
Qualified
Improved
92,000
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Q
Vt� U 10�
D
Davie County Web Site
All information on this site is prepared for the inventory of real property found within Davie County. All data is compiled from recorded deeds,
plats, and other public records and data. Users of this data are hereby notified that the aforementioned public Information sources should be
consulted for verification of the information. All information contained herein was created for the Davie County's Internal use. Davie County,
its employees and agents make no warranty as to the correctness or accuracy of the Information set forth on this site whether express or
Implied, in fact or in law, Including without limitation the implied warranties of merchantability and fitness for a particular use.
If you have any questions about the data displayed on this website please contact the Davie County Tax Office at (336) 753-6120.
1.5.9
http://maps.daviecountync.gov/itsneWiew.aspx?prid=1465444 8/23/2016