Loading...
3114 Hwy 158 �, �.-r - -'- . �i •_� ..r- -r'Mf•r—r�.��r. v'.c�--►gr.�/'.v.+'+F+d's-"cF--r•-�..r�..R.�y,�....s�.�+sy;P:.^at-�v+-v�vw•. +��,,•:�.,..�,.1�„ ;;�'-.c.v r. _a . �f� . � .a. _ " � � �d �_':�: � f�,-.��.� ,..' � � .,;, .� � . DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ��6 0, �.,.� . �� ,.. . . ��---''" IMPROVEMENTS PERMIT AND .CERTIFICATE OF COMPLETION - *NOTE:Issued in Complia*nce With Article I I of G.S.Chapter 130a � � � ` ' Sanitary Sewage Systems * Permit Numbsr Name S�•? v � .Q S n`^�� Date � �3 7� N� 6�� 1 �ocetion `��C � � b 1 � o c�s v ►�\� , �V. C • �,� p a`� � � ) .� $ 1_ - <� .Q�. �, .� �.� �.a.. � C.��.� a lcr.� �:� . . v � Subdivision.Name Lot No. Sec. or Block No. _ :_.L-ot Size 3� �� House � Mobile Home � Business Speculation ,No. Bedrooms � :•No. Baths �j No:'•in Family .3 Garbage Disposal ,,_YES ❑ NO [� . `'�� Specifications for System: ' . Auto Dish Washer•� �rYES ❑ NO �� � � • Auto Wash Ma:hine YES p NO ❑ .�= 1 D �ti` ^C','� �`�'"�'" .� ..�°� , � TYPe Water Supply ^ .C n � N�'Y _ � L�' k 3 � �a 3�sc�. rt *This permit Void if sewage s,'ystem described below is not installed within 5 years from date of issue. ,,. ' . This.permit is subject to revocation if site plans or the intended use change..:; -�-�-�..,,�.,.�.,.....�- � �:S � , •1 1�� � , ..�.. .�. 1 ... � .... � �� ' r •• � . r_.� � -•--- ... � r . � ' ` v J � � � � ' �e�l�.)• m• �e _.. --- - • - -••—_• . ' ..,,,_._ _ , . �� ���� ��r:,'�'e n. . 1� -,..r_--�'�-._.._�_"= _ . � � (� � � S s .� ' _7 � ' ' ��'4- c F►•� I � � ' � . . . ( . v., • ... .. . . P'1 . ` "- c� Improvements permit by `���.�`� '• a��.� I --- • � � `Contact a representative of the Davie Counry Health Department for final-inspection of this system between 8:30- 9:30 A.M. or 1:00-1:30 P.M. on day of completion. Telephone Number 704-634-5985. Final Installation Diagram: i'P System Installed by �'/' � /�/J�.v . . � ��! � �� �� . J p�. �4 , � �� 0� . � i�r� s �` �� j � � � �� �,°�9 y p� � S� �Q Vi � A � _ , S� � . . , ,� . . �a � � I , � . _- , , � 1 � _ 9' . /" . Certificate of Completion . `� �� Date `���� 'The signing of this certificate shall indicate that the system described above has been installed in complience with the standards set forth in the above regulation, but shall in NO way be taken as a guarantee that the system will function � satisfactorily for any given period of•time. I � • . APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENTS PERMIT Davie County Health Department Environmental Health Section P. O. Box 665 Mocksviile, NC 27028 1. Application/Permit Requested By ��P c�� �� �?�M C�-1'[� Mailing Address �� - �1:4' %` l �'YI UC� �, � r% %iJ`�r �� l; ,? � Home Phone ���f ` S�( % 7 Business Phone 2. Name on Permit if Different than Above 3. Application/Permit for: ❑ General Evaluation �eptic Tank Installation 4. System to Serve: O House ❑ Mobile Home ❑ Place of Public Assembly ❑ Business ❑ Industry �'6ther o� ❑ Unknown 5. If house, mobile home: Subdivision p� !� �� mP �� �i�ud:�%�l Section Lot # No. of People � No. of Bedrooms � � No. of Bathrooms � Dwelling Dimensions 6. If business, industry, place of public assembly, other: Specify type No. of People Served No. of Commodes No. of Lavatories No. of Showers No. of Sinks No. of Urinals No. of Water Coolers Water Usage Figures 7. Type of water supply: L� Public O Private 8. Property Dimensions �� �-0 Sewage Disposal Contractor O BasemenVPlumbing ❑ BasemenUNo Plumbing l�'Washing Machine ❑ Dishwasher ❑ Garbage Disposal 9. Do you anticipate additions/expansion of the facility this sytem is intended to serve? '{�Yes �lo If yes, what type? G�� ���U �'z-'� ❑ Community *NOTE: Improvements Permits shall be valid for a period of 5 years from date issued. Improvements Permits are subject to revoca4ion, if site plans or the intended use change. Effective October 1, 1989. Directions to Property: This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge, and I understand I am responsible for all charges incurred from this application. ..j - / � / .2 �ft'�JP/Y/ ✓'J � S��'S�Y��! .� DATE SIGNATURE CONSENT FOR SITE EVALUATION TO BE DONE ON ABOVE DESCRIBED PROPERTY MUST CHECK ONE: ❑ 1. I OWN the property. C�. I DO NOT OWN the property. If you checked Box #2, the rest of this form MUST be completed by the owner or a person authorized by the owner: I hereby give consent to the authorized representativ of the Davie County Hea h Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by ��� �' -��� to conduct all testing procedures as necessary to determine said site's suitabi ' fo a ground absorption sewage treatment and disposal system. � � :�- � - 9� �- �� �� DATE SIGNAT �RE , DCHD (12-90) . _ . ,� DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT '� � Environmental Health Section Soil/Site Evaluation NAME ��=�-�'� �- DATE EVALUATED ADDRESS S ACMa PROPERTY SIZE '3 O �`19� PROPOSED FACIILTY �` r�"�'- LOCATION OF SITE ��� �w� �.� Water Supply: On-Site Well � Community Public � Evaluation By: C�L AugerBoring � Pit Cut FACTORS Landscape position Slope 7. HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture Rroup Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE �������7 �Q�� r"� : = � �� ������ ���L��t� yw:� � ������ �m��� \\ �'������� iC�7i■�7.����'Z� ���L'-'�l''a 1������ �' � �- L ��E�Q���� �sose �o�a� �Lei��'�i���` 1 ��'.��� �' � SITE CLASSIFICATION: � ' J' LDNG-TERM �ACCEPhTANCE RATE: � � REMARKS• R�'�..�-., .n.�.� � DCHD(01-901 EVALUATED BY: __ �`k�'�� ���' OTHER(S) PRESENT: �sv, ���c�� �.,-� „ .��. ' � �� � � 4 ... . LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Tenace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam� SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely fiirn Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-AnBular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mi neraloitY 1:1. 2:1. Mixed Notes �iorizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free watef or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) . LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ftz ■■������\������■�������■���■■��■���f�O��������■�■�����■�■■ �� ■��■ ■■��������������■���■�0������0�����n��������������■����■■�����0l.� ■■�■■�������������■■���■�������� ■�����r�����■�■�����������■���■■ ■������■■���■■■■���������������■���■■�����■�����■�������������■■■ ■�■■�■��■■■■��■��������■�����■■���������������■■�����■������■��■�■ ■■■���■■���■�■■����������������������������■�����■■��■���■�������■ ■■������■���■■■��■■�■��■�■�������������■������■����■�������������■ ■�����������■■�■��■�■���■■�■�\�■��■���■������■�■■������■��\�����■■ ■�■���������■������■���■�������������■■■■��■������■■���■■■■�����■ ■■■■�■������■�■���������■�������■■�������������■������■������■���■ ■��■�����■�����■�������■���■l�����■■������■����������������■����■ ■������■���������������■���■���� �����■����������■�������■������■ ■����■■■■■■�������■������■��■�������������■��������■�������������� ■�������■■�■■��������■����■1����■■■�■�����■��������■������■■���■�■ ■�i�����■�����������■����������������■■����■�■����■�■�■�������■■�■ ■�■���������■���■������������■■l��������� ������ ���■�■�■�����l�■■ ■�■�■�����■■■■����■�����������������������■■■�����■�■���■■����■■■ ■�■�������������■���■■■��������■��■���■�■■�■��������■��������■��■■ ■����������������■�■����������■■ ■���������������■�■�����������!■ ■���������■�■���■����■������■■������■�■��������■■�■�������i■��■■ ■■��������■��■�����■■���■����������■��■��■��������■��������■■����� ■■���■■�����■�■���■■���a���������������������■■��■ ��■�■������■��■ ■■���������■����■�■■�■■�����������■�u����������■�_��■�■���■����� ■���������■■■����■���t�������■■■�■ �t�������■■■■������������������ ■■��■��■�■���■■■����■�■e�i■������■_�■■����■■������������■��■��■�■ ■���o���������■�■■��������������■■���������■�■����■���������■� ■�� ■�■■���n���������■�����■���■��� ■�����■�����■���������������_��� ■�������■����■■��������■■����■■��io�����������t����t���■■�■������■ ■��■������������■������������t�■���N����������n��■■�■����������■ ■�■■��■�■�■■�■�������■��������■�■■■��������■�■��������■■�������� ■ ■������■�a�■■���■��������������������■■■����������■������t�■��■��■ ■��������■���a■■�����������■����■�������������■��������■���■�■���■ ■�■��■■�������■��■����■��■�■������� �■������■�■������■�■�■���■���■ ■�ss�■■��■■■�■■������■���■���������_��■■■������������■�■�■�■�����■ ■�■■■�■��������■�■�������������� �����������������■�■����������■■ ■���■������■��■■������■���■■■����i�■■���������u�������������■���■ ■������������■■������t■��■■�����������������■�■��■�■�■���■�■����■ ■�■�■�����������■�■�������������t����■����■����■��■���■�t ■�■■■��� .........................................................C........ .................................................................. .................................................................. ........................■.............................. .......... i�:CCC::�l::::::�3C:::::iS::::::�:C::::i1:::::: :::::��l::::::i� ................................................�................ ........................................■................ ......■. .........................................................C........ :C:::::::::::::::C:::::::::::::::_::::::::.....,■..■.�.............. --.��i����� �������������■ ................................�......■:.....��...�..�.�..�.......� ::C:::::::C::C::::::CCC:C::::::�:i1::::�::::::��:::.::■:.::.:::':::. ■■��■�����������■��������������1������■�I�Li���l���������■�������■��■ iiiiiiiiiiiiiiiiii�iiiiiiiiiiiiiiiiiiinii���iiii■�ii=iii�iii�iiiiii�i ■���■�■�■����������t�������■����i����■����a►��in�����■ ■■�■�■��■��■■■�■ ■��■��������������������■����������:.._.■_����������� ��■����� ���■��t� ■�r��■■�■������/1�L9�►�I/1��■�■����������■�������ri������������������■ ■���■■�������\1\►.Viil�/���■�■����■■ �!�V������■�� ■�■������■������� ■�■■■■■�����■er��������■■■■�■���■����►����������n������■���■��■■��■ ■�������■��������_ww���■��■■�����.��:�-�:::::i����■���������■���■�■■ ■■��:..�■ ������r���e:�� �■�!.�:�:::����c�i��������� ■�����■�■�■� ■���■ ■■<�L!��i;'�, ■■■ ���Iril►'l1��/�I�J■�������►!�����������■■�■■�■������� ■■ ■��'lS�L'!��■■■��■�1"�/%�►.'����f��������������■�����■���� ���■����������■ ■�\.'�.��%���������7��I,��I��iiiGiiii��CC�iGiii�"��������■�� ■������■■■ ■�!\r�����■��iilll�■fl�Il■��■����►.�i�l���������������������������� ��� ■��J111��������■■■���!:�!1�������/�1�� ■�������■��■��������■����������� ■�■�it■�������������I���������L1�1�"���������■�■���■���������■������■ ■��■������■���������������■�;a�����■��■��■�������■�����������■����� ■������������■■�■�r�■■■■■■����������w����������������������■�■�■��■ ■�����������������.■■■�■�������rr���;c,���7h�■����■���■��������■����� ■��■��rNiG�iiii/�I/�������������i���N�lL' �/��\���■�■���■ ��H���� ■�■■■�11������■�■��1I�����������I���ii�C�=!��.=��:1�����■������n�■�■��� ■��■�■1�■�■��������'�■ ����■����1�■■����■������1/��������������������■ ■�����i��tl�������w��■�����■���tl�■ ����������!�■�����■�■������■����■ ■�����i�■i-!�►��^,�ri�������■�������i������■■����■��■������■■���■�■����■ ■■����i�����i����a�i��■����■■�����t�caar►��i_i��■■�■��������■��N■■�■■�■ ■������■�■��■����■�i���������������■��������i����■��������������������■ ■����■i:::::::�__�������������■�����������►����,�����■■��■�����■��■��■ ■■�������■�■�■���������■��■■■;e...��■��������i����������■����������■ ■����������■��■�s���■■■���■����■�■�::::==����������■�������■■���■ ■■��������■��■�■�■�����������■�■�■��������■�■■������■■�■■�■������■ ■�■��������������������■��■■■■���■�■�������������■��������������■ ■��■������■��������������■��■��■ ■■�����■�■���������■�����������■ ■������������■���■�������■�■���u��■��■i�������■��■��������■■����■