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281 Getta WayAccount #: 989900615 Billed To: Ricky Franklin Reference Name: Ricky Franklin Proposed Facility: Residence DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Tax PIN/EH #: 4891-85-4623 Subdivision Info: Location/Address: Getta Way -27028 Property Size: 10 Acres ATC Number: 2078 **NOTE** This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type 90,5#People _— #Bedrooms #Baths _ Dishwasher: y Garbage Disposal: X Washing Machine: Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size Type Water Supply Design Wastewater Flow (GPD) �w_ Site: New V Repair ❑ System Specifications: Tank Size M GAL. Pump Tank GAL. Trench Width Rock Depth Linear Ft. Other: i Required Site Modifications/Conditions: IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER. RISER(S) IF 6 " BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day2*installation. Telephone # is (336)751-8760.**** s1 SPE 1901 Environmental Health Specialist's Signature: DCHD 05/99 (Revised) W-41 �Ww M F DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Account #: 989900615 Tax PIN/EH #: 4891-85-4623 Billed To: Ricky Franklin Subdivision Info: Reference Name: Ricky Franklin Location/Address: Getta Way -27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 10 Acres ATC Number: 2078 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CON$TRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: CERTIFICATE OF COMPLETION Date: 4O ',-30 –gy **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. Septic System Installed By: Environmental Health Specialist's Signature : DCHD 05/99 (Revised) AlEff Al&�4j�&O Date: ! ;/V — DD APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC D Davie County Health Department Envtronmenta/Hea/thSecbon P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336) 751-8760 EIIVIRONME��TAL HEALTH ***nWCRTANT*** THIS APPLICATION CANNOT HE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDE/D. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. 1. Name to be Billed 7 C K 4e 4..,y.� %'/4 /✓ /�4 / A '4- /V Contact Parson 1 Nailing Address -2 e ga ! / !J W/4 C/ Homo Phone 2334— City/state/ZIP //I D lam' C_As / ///� Business Phone J3G 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Nailing Address City/State/Zip 3. Application For: P"bite Evaluation [Improvement Permit/ATC ❑ Both 4. system to service: Ouse ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ Other s. Residence: # People # Bedrooms _ # Bathrooms t�iff/ la`"Dishwasher Q Garbags Disposal _Washing Machine ❑ Basament/Plumbing ❑ Basement/No Plumbing 6. If Business/Industry/Other: Specify type # People # Sinks # Commodes # Showers # urinals # water Coolers IF FOODSERVICE: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) , 7. Type of water supply: ❑ County/City Well ❑ Community 4n s. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is Intended to serve? ❑ Yes If yes, what type? • I. 0. 17o o La 94 �� at Tc S� ***IMPORTANT*** CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: /0 lel'' Tax Office PIN: ;�#4/ 2 Property Address: Road Name 6'X'1V'4 City/Zip b If in a Subdivision provide information, as follows: Name: Section: Block: Lot: WRITE DIRECTIONS (from Mocksville) to PROPERTY: -7—,qrAi /z/�A f OA.) / -,k I,U:4y js Date Property Flagged: / / If This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) Issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or Intended use change, or If the information submitted in this application is falsified or changed I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability. DATE G t/ /qj SIGNATURE THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Site Revisit Charge Date(s): Client Notification Date: EHS• Account No. V &- Revised DCHD (07/99) Invoice No. 0 plotCIA,P, n �Q�q(,pff Cooper's �oasE � � J-��V `� ��/, �y•,.�r�'� /".� �� aye �� . , ,,"'rte'?: "� :-� �'� f' .. , r_ j�► t( • r l rl�a- l`•�NN.. t � � e /yla�l�s��l1� �.e.• ��aag DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soi]/Site Evaluation APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Account #: 989900615 Tax PIN/EH #: 4891-85-4623 Billed To: Ricky Franklin Subdivision Info: Reference Name: Ricky Franklin Location/Address: Getta Way 27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 10 Acres Date Evaluated: '�� Water Supply: Evaluation By On -Site Well Wil- Community Auger Boring �_ Pit Public Cut HORIZON I DEPTH 02 5 "01 ON Texture group��r��n �ru�rlw_�� Consistence I FFAWAIN 59A. 9 W!FO- ZWMFZr �9 Texture group HORIZON 11 DEPTH RAW NO ff Al a UPM Consistence IF-MR-Aw IMF Mineralogy Consistence Mineralogy • ��r��■�� SAPROLITE CLASSIFICATION SITE CLASSIFICATION: K EVALUATION a'�_S LONG-TERM ACCEPT CE RATE: o OTHER(S) PRESENT: t�Lkl iU CA hw. Pj4prtn REMARKS: ` 0 LEGEN Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD (Revised 05/99) i ■ ■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MEMMEMMEMMEMMEMNONi ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■��■■■■Ori■■�■►■■■■■■ ■■■■■■■■■NOON■■■■Id■■■■%!��'!i■■■I/NOON■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■\\[��■■%NOON■■ ■■■ ■■■�.�:�■ ■■ ■ ■■ NOON■ ■ ■ ■■■ ■ ■■■ ■ ■ NOON ■iii■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■E■ENN■ ■E■E■■EM■■ ■E■EMM■■E■ ■E■EMM■M■■ ■E■EMM■■E■ ■E■EM■■M■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■EEE■■ ■ENE■■■■■■ ■■■■■■■E■■ ■■■■■■■■■■ ■E■■■E■■■■ ■EM■■M■E■■ ■■■■■■■■■■ ■M■■ NONE MEMO ■■N■ ■■N■ ■■E■ ■■E■ ■■N■ ■O■■ NOON■■ ■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■ ■E■■■■■■■E■EM■ ■E■■■■■■■■■■■■ ■■■■M■■■■■■■E■ ■EMM■■■■■E■■■■ ■M■■■■■■■■■■■■ ■■■■EEM■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■ ■MM■E■■■■■E■■■ ■■E■■■■■■■■■■■ ■■■NMEMME■M■M■ ■M■■■MMEMME■■■ ■EM■EMMEM■■■■■ ■EM■■MMEMMMEM■ ■EMMEM■E■■■■E■ ■EM■■■■■■■ME■■