The URL can be used to link to this page

311 Foster RdAccount #: 990003864 Billed To: BP, Builders Inc. Reference Name: Brad Pick ATC Number: 4321 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boz 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Tax PIN/EH #: 5706-79-4153 Subdivision Info: Location/Address: Foster Road -27028 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONS RUCT ON IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YE S. / Environmental Health Specialist's Signature: � � G Date: CERTIFICATE OF COMPLETI�ON / **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system�escribed on Improv has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 " )p Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will 40ii given period of time. �J t= 4.20 �2i' `fir 1 >o ON�e" D� 'TAqLr9a'J1-LkG j& 1a<9)Septic System Installed By: Environmental Health Specialist's Signature: DCHD 05/99 (Revised) zr- 12 Date: If f �nt/Operation Permit Treatment and satisfactorily for any 0\1 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section " P. O. Bos 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 990003864 Billed To: BP, Builders Inc. Reference Name: Brad Pick Proposed Facility: Residence Tax PIN/EH #: 5706-79-4153 Subdivision Info: Location/Address: Foster Road -27028 Property Size: 294x320 **NOTES* TTi slmpro4ement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THISPERMITBEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type #People `�-- #Bedrooms #Baths Dishwasher: 1 Garbage Disposal: 21"' Washing Machine: ZJ Basement w/Plumbing:+EI'Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size C4 c0'94, Type Water Supply Design Wastewater Flow (GPD) Site: New ❑ Repair ❑ System Specifications: Tank Size, !'�W GAL. Pump Tank > GAL. Trench Widtle,kock Depth Linear Ft.,?B— Other: / t Required Site IMPROVEMENT/OPERATION PE M T AY U - FINISHED GRADE. ****NOTICE: C to t a r r system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. r 1 00 .m. t 1: 0 As stated in 15A NCAC 18A.1969(5) accepted Systems may also be usedd ROVED EFFLUENT FILTER. RISER(S) IF 6 " BELOW of the Davie County Health Department for final inspection of this on the day of installation. Telephone # is (336)751-8760.**** Environmental Health Specialists Signature: Date: s DCHD 05/99 (Revised) JAi3 2'7 2006 TION FOR SITE EVALUATION/IAIPROVEMENT PERMIT & A C1 � Davie County Health Department p �-�� Environmental Health Section r P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 /� 3 (336) 751-8760 I1.�PZJRTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED I INFOlUTATION IS PpR�OVVIDEED`. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. 1. Name to be Billed 1-�T b+y� INC', Contact Person T KA-T)Q—pity ` —f Mailing Address �.�rhZp� S`�/ f�1 V ,rte• Tail i t ^7T"�/ . Home Phone -704-.,0-71. 704-. ,0 / 1 . 0192 ,��'x/ City/State/ZIP i I I► `'fie l g -G I�l�-+ �.. LA,.rfr� Business Phone --7C>+• -:127-- 1 54-4- 2. Name on Permit/ATC iff Different than Above ylc>N Vy. B�ot1�1 .. v4JI �' • ►�1/1 Mailing Address 1 iQ% City/State/Zip `YlQy�V� 3. Application For: ❑ Site Evaluation ❑ Improvement Permit/ATC X Both 4. System to Service: XHouse ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ Other 5. Type sysL'em requested: ❑ Conventional ❑ conventional modified ❑ innovative pacCepted 6. .If Residence: it People Z- # Bedrooms _4 it Bathrooms 3 y�Di.91wrasher Garbage Disposal ?dashing Machine asement/Plumbing [Basement/No Plumbing 7. - If Lusiness/Industry /other: verify type' # People # Sinks # Commodes # Showers # Urinals # Water Coolers IF FOODSERVICE: It Seats Estimated Water Usage (gallons per day) 8. Type of water supply:County/City ❑ Well ❑ Community 9. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes )No If yes, what type? ***11TIPORTiENT*** CLIENTS AfUSTCOAIPLETETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN AfUST BESUBAfITTED by the client with THIS APPLICATION. f Properly Dimensions: -132o Tax Office PIN: it ��o% �� 4153 Properly Address: Road Name vs T-- a-- city/Zip MOCYF5V1LL,15 K 'L Z7 Z1 Z8 If in a Subdivision provide information, as follows: Natne: MIA Section: Block: Lot: WRITE DIRECTIONS (frons Mochsville) to PROPERTY:.' PeNY6 A my rN Date ]ionic corners flagged: Z 1 — 0 40 This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that I ant responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie Count_y`IIeillh Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by VMN r`� • O W N . to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitybilit3� DATE / ^ 27 " Z 4ENO4O SIGNATURE✓ THIS AREA }1AY BE USED TOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Site Revisit Charge Datc(s): Client Notification Date: EIIS: Sign given Account No. �lo Revised DCIID (05103 Ittvoice No. �2; -1V A -I fv r'l i At to 338 INDEXED ON INDEXED ON,�, i i i i i i i 27.959 A 2450 APPLICANT INFORMATION Account #: 990003864 Billed To: BP, Builders Inc. Reference Name: Brad Pick Proposed Facility: Residence Water Supply: Evaluation By: DAME COUNTY HEALTH DEPARTMENT .Environmental Health Section Soil/ Site Evaluation PROPERTY INFORMATION Tax PIN/EH #: 5706-79-4153 Subdivision Info: Location/Address: Foster Road -27028 Property Size: 294x320 Date Evaluated: —2 " On -Site Well Community Auger Boring Pit I� Public Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Sloe % / " g, 6 HORIZON I DEPTH J Texture group Consistence ✓ �/ i �j Y/ Structure Mineralogy HORIZON R DEPTH -S,�'ii �� it Texture group Consistence C Structure Mineralogy HORIZON III DEPTH j tyt Texturegroup Consistence , , v� ` p) Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE 715 1 SITE CLASSIFICATION: . L ( LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: REMARKS: EVALUATION BY. �c7 // OTHER(S) PRESENT: LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S -Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay u. VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed 1Y�s Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS (provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05105 (Revised) ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Edi■■l�■■■■■■■�1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■els■■■■■rc�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MENN iiNimmons EMEMEM mommonMENNENMEMNONEMEMEM ■l�i:■��i�:.��ii■■■■■iiiiiiiiiiiiiiiiiii��ii��CC�C��CC��■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■C%■■I/■■'►lel■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■