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993 Farmington Rd (3)Account #: 990004125 Billed To: Harold Seats Reference Name: Proposed Facility: Residence ATC Number: 4643 DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH P.O. Box 848/210 Hospital. Street Mocksville, NC 27628 (336)751-8760 Fax # (336)751-8786 OPERATION PERMIT Rai Tax PIN/EH #: 5841-56-8334 Subdivision Info: Location/Address: Farmington Rd -27028 Property Size: see map **NOTE** The issuance of this Operation Permit shall indicate the system described on the ATC has been installed in compliance with Article 11 of G.S.-Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. 4 4�1 t6— �'� o T t System Type: S.T. Manufacturer d 6-�1 Tank Date Tank Size�Q Pump Tank Size i p �� System Installed By: m E.H. Specialist: GL 1� ate: 3 BPG�✓D�mS ► �V a 31r f ' n DCHD 11/06 (Revised) f 7 r . ' DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH c� P.O. Box 848/210 Hospital Street Z Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Fax # (336)751-8786 ATC Number: 4643 Site Type:�ew ❑Repair ❑Expansion **NOTE** This Authorization to Construct (ATC) MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s), (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION TO CONSTRUCT IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. This ATC is subject to revocation if site plans, plat or the intended use chance. Residential Specifications: # Bedrooms J # Bathrooms 2 # People _;S Basement❑ Basement plumbing❑ Non -Residential Specifications: Facility Type # People # Seats Square Footage(or Dimensions of Facility) Lot Size Type of Water Supply: • ecounty/City []Well ❑ Community Well System Specifications: Design Wastewater Flow (GPD)��Tank Size 1000GAL. Pump Tank 1090 GAL. Trench Width 3(.v Max. Trench Depth 414D Rock Depth !72' Linear Ft. Site Modifications/Conditions/Other: I NY ZMt.t_. (�� 4 D65 M 60-n o, -N �� - Contact the Davie County Environmental Health Section for final inspection of this system between 8:30 — 9:30a.m. on the day of installation. Telephone # (336)751-8760. tto • S -i. -1c pa, ve aPRZa,c. l5�'' I Environmental Health Specialist DCHD 11/06 (Revised) _k io5 = L—t"Jis Date: cf�Ye AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION Account #: 990004125 Tax PIN/EH #: 5841-56-8334 Billed To: Harold Seats Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Farmington Rd -27028 Proposed Facility: Residence_ Property Size: see map ATC Number: 4643 Site Type:�ew ❑Repair ❑Expansion **NOTE** This Authorization to Construct (ATC) MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s), (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION TO CONSTRUCT IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. This ATC is subject to revocation if site plans, plat or the intended use chance. Residential Specifications: # Bedrooms J # Bathrooms 2 # People _;S Basement❑ Basement plumbing❑ Non -Residential Specifications: Facility Type # People # Seats Square Footage(or Dimensions of Facility) Lot Size Type of Water Supply: • ecounty/City []Well ❑ Community Well System Specifications: Design Wastewater Flow (GPD)��Tank Size 1000GAL. Pump Tank 1090 GAL. Trench Width 3(.v Max. Trench Depth 414D Rock Depth !72' Linear Ft. Site Modifications/Conditions/Other: I NY ZMt.t_. (�� 4 D65 M 60-n o, -N �� - Contact the Davie County Environmental Health Section for final inspection of this system between 8:30 — 9:30a.m. on the day of installation. Telephone # (336)751-8760. tto • S -i. -1c pa, ve aPRZa,c. l5�'' I Environmental Health Specialist DCHD 11/06 (Revised) _k io5 = L—t"Jis Date: cf�Ye .. it R SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC Davie County Health Department Environmental Health Section i 1� P.O. Box 848/210 Hospital Streeter �� Z Mocksville, NC 27028 e6 (336)751-8760/ Fax (336)751-8786 Ap lic ' For: Site Evaluation/Improvement Permit uthorization To Construct(ATC) ❑ Both ***IMPORTANT"`** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL OF THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. , , APPLICANT INFORMATION Name to be Billed _ �l'<.z Contact Person ,1(0) Billing Address , z r," i' _ Home Phone 9 Sf s City/State/ZIP Business Phone Ee51�' _ Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address City/State/Zip PROPERTY INFORMATION NOTE: A survey'plat or site plan must accompany this application. (Permit is valid for 60 months with site plan, no exp� ion with complete plat.) Street Address ✓ r i � `�'� f V_prA l `pity e�.k�; v � ��Z — Tax PIN# J�Lf�S� g3 Subdivision Name Section/Lot# Lot/Size iy2 i2 A Directions To Site: &t i nc- kj ,�s;� �J c' f e�-c- X IS tCk Date House/Facility Corners Flagged If the answer to any of the following questions is "yes", supporting documentation must be attached. Are there any existing wastewater systems on the site? Dyes ff Does the site contain jurisdictional wetlands? Dyes G-�No Are there any easements or -right-of-ways on the site? Dyes Blf o Is the site subject to approval by another public agency? ❑Yes BITo Will wastewater othet than domestic sewage be generated? Dyes ❑iQ IF RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW # People# Bedrooms # Bathrooms Garden Tub/Whirlpool es ❑No Basement: ❑Yes R o Basement Plumbing: ❑Yes DNo IF NON -RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW Type of Facility/Business Total Square Footage of Building # People # Sinks # Commodes # Showers # Urinals Estimated Water Usage (gallons per day) (Attach documentation of similar facility water consumption) FOODSERVICE ONLY: # Seats Type system requested: ❑Conventional ❑Accepted ❑Innovative ❑Alternative ❑Other Water Supply Type: t�,'County/City Water ❑ New Well ❑Existing Well ❑ Community Well Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes V<10 If yes, what type? This is to certify that the information provided on this application is true and correct to the best of my knowledge. I understand that any permits) or ATC(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation if the site is altered, the intended use changes, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I hereby grant right of entry to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to conduct necessary inspections to dex rmin mp lance with applicable laws and rules on the above described property located in Davie County and owned by ! efe = Property owner's or owner's legal representative signature Date Sign given Eyes ❑No Revised 2/06 Site Revisit Charge Date(s): Client Notification Date: EHS: 0 sq Z -) Account # Invoice # DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/ Site Evaluation APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Account #: 990004125 Tax PIN/EH #: 5841-56-8334 Billed To: Harold Seats Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Farmington Rd -27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 1.5 ac Date Evaluated: V fo /o y Pi r3 Water Supply: Evaluation By: On -Site Well Community Auger Boring s% Pit Public -� Cut -�-� FACTORS 'SITE 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position L/ L L L Slope % 3Z S Z. 37 .• HORIZON I DEPTH O ;. Ps p- 0-10 o - (e - l o- t Texture groupGl._ c` ConsistenceSSS S�SS 0 PS55PSSS Structure S lc C SNC, Mineralogy, L S HORIZON II DEPTH - -0 - -t{ O )(,4 ' 1Z. 1 • Z7 11 -112- Texture groupG $ C G Consistence S v P. Sy F E. V V Structure iM S SSk N/� Mineralo v L yv� M� x.- HORIZON III DEPTH 27 - (cp 5 7 Texture group SLL- :5 `L`onsistence y E -,45w F SS •,jP -r' Structure Mineralogy 1. 53 HORIZON IV DEPTH y -t Texture group Consistence 4--; V5V Structure V� Mineralogyplc SOIL WETNESS 24 "7 % 10 U RESTRICTIVE HORIZON 91 •7 "7 0 I Z SAPROLITE — — S v CLASSIFICATION 05, US(, S LONG-TERM ACCEPTANCE RATE 1 y o -z- •SITE CLASSIFICATION: v LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: 1"5011 11 EVALUATION BY OTHER(S) PRESENT: LEGEND Landscape Position �. R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less r Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05105 (Revised) ■■e■■■■■!■/lee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�,yA■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I/■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■wee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■II■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■[".!_�������8�� ri������lwlS`i■■■■■■■■■■Ilea■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■[1C'■■■!�■■■■■■■■■■11■vi:■■■■■■NONE 11■!■r\■■■■■■ ■■■■■■■■■■I■■■■e■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■(■7eee11■■■■■■■■■■■■ell■e■■■■■■■■ ■■■■■■e■ILIII■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■G.G7■■il■■■■■■■■■■■■■III■■■■■■■■■■ ■■■■■■■ICgill■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ee■I!■ell�lC�■■■■■■■■■■I!1■■■■■■■■■■ ■■■■■■I.I�►X11■a■■■■■■■■■■■■■■■■1!r\■■■■■■■■■■11611'■■■■■■■■e■■11■■0l1■■■■■■■ ■■■■■■■■I■Ile■■■■■■■■■■■e■■■■■II�Je�■■■■■■ell■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■ ■■■■■■■iel■■■■■■■■■■■■■\Z.......�--��>•■■■■Ile■■■■■■■■■■■■Ileeee■■■■■■ ■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■!■/117f1e■e■■e■■■■■i■ee■Ilee■■■■■■■!■e■11■■■■■■e■■■ ■■■■■■■■■■■a■■■■■■■■■■■IIw■■■■■■■■■■■■■■■■11■■ee■ec�r■■■c�lceeee■■ee■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Ile■■■■■■■■■■■■■a■■11■�■■■■r■■■■■1►l;ewr��c■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■II■■■■■■■e■■■■ems■■•:u�weeee■e■■■■ca■u'\■ilk■e■■■ ■■ee■e■■t■e■■■■ee■■e■■■II■■■■■■■■■■e1�r;11!�■11\w■■■■■■■■■■■�I■■■w■■ee■■ ■■■■■■■■■le■■■■e■■■■■e■■IIe■■■e■■■Icy!��Ilar�we■11e■a■■■■sou■e■/lee■■■■e■e■ ■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■II■■■■■■■��elf<7;i■ee�I■11■ece■r�■■■e■■e■I■■■ee■e■■■ ■■■■■■cell■■■■!■■■■■■■■■I/■!■e■■.■■awwwlri;>t�■11■■�i■:,�:::::�I■■eeee■■e■ ■■■■■■■■11■ee■■■■e■■■■■■1/■■■e■■►�■■c��r»■■e11��■I■■e■e■■■■�■I■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■i/■e■■■■ee■■e■!■I/■■■■■■!■■►���■■■■�:i■■■II■■■■e■■e■■I■■■■e■eMEN ■■■■■■■■I■■e■■■■■■■■■■■■I/ITTi■■ee■►�■■■e■■�w■I le■■II■■■■■■■■e■I■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■�■■■■■■■■!■■■■■I■u�■■■■■ce■■■�ieeen■■■ueee■■■e■■tle■■e■e■eee ■■eeeee■ecce■■■■■■■■■■■i■■■■■■■■■�■■■■■■■ll■■■IIJr■e■■■■■■■■■■ee■■■■ ■■■■■■■■I■■ecce■■■■■■■■■I■■■■■e■■■■■■■■■■■■!�![i��������►�:a��� 1 ■■■■e■■■■■ ■■■■■■■Ile■■■■■■■e■■e■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■e�1i■Ilea■■■�■■f�/ I ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■11■■e■■■■■■■■■e■elll■■■■■■■■■Ils(11■■■■■■■■■■�1!■■■■■■■■II ■■■ee■■e■■ ■■■■■■■Il■■■■e■■■■■■■■■\:�IG��CCCC�����C��►�i!/e■e■■■■eIl E�1/17■■■■■■■ MEM■ME�mommoll ■\MNON m■m■■■�moeerm�somo■lIummommossom■n ■■ecce■■■■e■■■■■■■■■■■■I■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■II■■■■■e■■■■ ■■e■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■Ili@l■■■■■■■■■■■■■ecce■■■ecce■■■■■11►■■■■■■■e■ ■■■■■■II■■■■■■■■■■■e■■■■IIe■!■■■■■■C7■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■ecce■ ■■■■■■II■■■eee■■■■■■e■■■Ir■■■■■■■■��I:\■■■■■e■■■■■■iii■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■11■■■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ �J■■■■■■■■■!_��%■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■I/■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■e■■■■■e■■■■■moi%■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■I/■■■■e■■e■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■���■■■■■■■■■ecce■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■s■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■���■■■■■eee■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■���■■llen,�>.■e■■■■■e■■e■■■■■■■■■■■■e■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■eelr_i�■■e■■■II/i:7■■ecce■■■■■■■■■■■■eee■■■■e■ ■■■■■�■■■■■!■■■e■■e■■■■e�i�■■■■■1�■■■■■■■■■■■■■■■eee■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■i■■■■■■eee■■■■■■�i�■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■e■■e■■■■■■■e■■■■■■e■ ■■eee/I■■■■■■■■■■■■I.I■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ee■ ■■■■■Ilea■■ee/.I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ecce■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■Il�!�■■■ecce■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■e■ ■■■■■eee■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■1�1■■■■■■■■■■■■e■■e■■■■eee■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■eee■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■eee■■■■■■■■■■■■■■eee■ ■■e■■■■■■■■ee■eee■■■■■■■■■■■■■■■■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ecce■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■ ■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■eeeee■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■ecce■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ecce■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■eee■■■■e■■■■■1�,■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■e■■■■■ ■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■ ■■e■■■■eeeee■■e■■■ee■■■■e■■■■■■■ ■■■■■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■e■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■e■■■■■■■■e■■■■■■e■■■■■■■■■eeee■e■■■■■■■■ee■■ecce■■■■e■■e■■■ ■■■■■■e■■■■■e■■e■■■e■ee■■■■■e■■■e■ecce■■e■■■ee■e■■■■■■■■■■e■■■■ee■ ■■■■■■■■■■■eee■ee■■■■■■■■■■■eee■1�■■■ee■■■■■ee■e■■■■■e■■■■e■■eeee■ ■e■■■■■■■■eeeee■■e■■■■■e■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ee■■■■■■■■■eee■■■■e■e■ ■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■ecce■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■�■�■■■■■■■■■■■■��e�■����■■e■■■■■■■■■■■■■■■■ecce■■■■■■■■e■■■e■■■■ 1.00 CD co 444 EnB EnB RPN r r 479 IN10� ti ��� 1.058A -� f� � 0078 4\� 9005 im t tiV it `� rw',�� a x' .: �O IML -,4; I I I 1 s i'.E N N N O N c0 LO t7Sb Z�9� N t/000 Z N a' O I N LO to z9v OSb ON LLZ� N `d000 N M O r 6L Z 9006 co co esso�� VEE8 (es9,z�) 6LV L WOOOOOS3 OD O 0 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ENVIRONMENTAL HEALTH SECTION P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 Phone: (336)751-8760 /Fax: (336)751-8786 December 14, 2006 Harold Seats 963 Farmington Road Mocksville, NC 27028 Re: Site Evaluation 1.5 Acre Tract/Farmington Road Tax PIN: 5841568334 Dear Client(s): As requested, Jeff Beauchamp, Environmental Health Specialist with this office on October 13 and 26, 2006 evaluated the above -referenced property at the site(s) designated on the plat/site plan that accompanied your improvement permit application(s). The evaluation was done in accordance with the laws and rules governing wastewater systems in North Carolina General Statute 130A-333 and related statutes and Title 15A, Subchapter 18A, of the North Carolina Administrative Code, Rule .1900 and related rules. Based on the criteria set out in 15A, Subchapter 18A, of the North Carolina Administrative Code, Rules .1940 through .1948, the evaluation indicated that the site is UNSUITABLE for a ground absorption sewage system. Therefore, your request for an improvement permit is DENIED. The site is unsuitable based on the following: Rule .1941 Soil Characteristics, and Rule .1942 Soil Wetness Conditions. These severe soil or site limitations could cause premature system failure, leading to the discharge of untreated sewage on the ground surface, in surface waters, directly into ground water or inside your structure. The site evaluation included consideration of possible site modifications, and modified, innovative or alternative systems. However, this office has determined that none of the above options will overcome the severe conditions on this site. A possible option might be a system designed to dispose of sewage to another area of suitable soil or off-site to additional property. For the reasons set out above, the property is currently classified UNSUITABLE, and an improvement permit shall not be issued for this site in accordance with Rule .1948(c). However, the site classified as UNSUITABLE may be reclassified as PROVISIONALLY SUITABLE if written documentation is provided that meets the requirements of Rule .1948(d). A copy of this rule is enclosed. You may hire a consultant to assist you if you wish to try to develop a plan under which your site could be reclassified as PROVISIONALLY SUITABLE. You have a right to an informal review of this decision. You may request an informal review by the environmental health supervisor with this office. You may also request an informal review by the N.C. Department of Environmental and Natural Resources regional soil specialist. A request for informal review must be made in writing to the Davie County Health Department, Environmental Health Section. You also have a right to a formal appeal of this decision. To pursue a formal appeal, you must file a petition for a contested case hearing with the Office of Administrative Hearings, 6714 Mail Center, Raleigh, N.C. 27699-6714. To get a copy of a petition form, you may write the Office of Administrative Hearings or call the office at (919) 733-0926 or from the OAH website at www.ncoah.com/forms.shtml. The petition for a contested case hearing must be filed in accordance with the provision of North Carolina General Statutes 130A-24 and 150-B-23 and all other applicable provisions of Chapter 150B. N.C. General Statute 130A-335 (g) provides that your hearing would be held in the county where your property is located. Please note: If you wish to pursue a formal appeal, you must file the petition form with the Office of Administrative Hearings WITHIN 30 DAYS OF THE DATE OF THIS LETTER. The date of this letter is December 14, 2006. Meeting the 30 day deadline is critical to your right to a formal appeal. Beginning a formal appeal within 30 days will not interfere with any informal review that you might request. Do not wait for the outcome of any informal review if you wish to file a formal appeal. If you file a petition for a contested case hearing with the Office of Administrative Hearings, you are required by law (N.C. General Statute 15013-23) to send a copy of your petition to the North Carolina Department of Environment and Natural Resources. Send the copy to: Office of General Counsel, N.C. Department of Environment and Natural Resources, 1601 Mail Service Center, Raleigh, N.C. 27699-1601. Do NOT send the copy of the petition to Davie County Health Department. Sending a copy of your petition to Davie County Health Department will NOT satisfy the legal requirements in N.C. General Statute 150B-23 that you send a copy to the Office of General Counsel, NCDENR. Please call or write this office if you have any questions or need any additional assistance, as follows: Telephone number: (336) 751-8760 Davie County Health Department Environmental Health Section P.O. Box 848 Mocksville, NC 27028 Sincerely Jeff G. Beauchamp, R.S. Environmental Health Specialist Enclosure(s): Rule .1948 Invoice LAWS AND RULES FOR SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS 15A NCAC 18A.1900 Rule .1948 .1948 SITE CLASSIFICATION (a) Sites classified as SUITABLE may be utilized for a ground absorption sewage treatment and disposal system consistent with these Rules. A suitable classification generally indicates soil and site conditions favorable for the operation of a ground absorption sewage treatment and disposal system or have slight limitations that are readily overcome by proper design and installation. (b) Sites classified as PROVISIONALLY SUITABLE may be utilized for a ground absorption sewage treatment and disposal system consistent with these Rules but have moderate limitations. Sites classified Provisionally Suitable require some modifications and careful planning, design, and installation in order for a ground absorption sewage treatment and disposal system to function satisfactorily. (c) Sites classified UNSUITABLE have severe limitations for the installation and use of a properly functioning ground absorption sewage treatment and disposal system. An improvement permit shall not be issued for a site which is classified as UNSUITABLE. However, where a site is UNSUITABLE, it may be reclassified PROVISIONALLY SUITABLE if a special investigation indicates that a modified or alternative system can be installed in accordance with Rules .1956 or .1957 or this Section. (d) A site classified as UNSUITABLE may be used for a ground absorption sewage treatment and disposal system specifically identified in Rules .1955, .1956 or .1957 of this Section or a system approved under Rule .1969 if written documentation, including engineering, hydrogeologic, geologic or soil studies, indicates to the local health department that the proposed system can be expected to function satisfactorily. Such sites shall be reclassified as PROVISIONALLY SUITABLE if the local health department determines that the substantiating data indicate that: (1) a ground absorption system can be installed so that the effluent will be non-pathogenic, non-infectious, non-toxic, and non -hazardous; (2) the effluent will not contaminate groundwater or surface water; and (3) the effluent will not be exposed on the ground surface or be discharged to surface waters where it could come in contact with people, animals, or vectors. The State shall review the substantiating data if requested by the local health department. History Note: Authority G.S. 130A -335(e); Eff. July 1 1982 Amended Eff. April 1, 1993; January 1, 1990. APPLICANT INFORMATION 5 ;S Water Supply: Evaluation By: DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/ Site Evaluation On -Site Well Community Auger Boring Pit / r C � 8551 3V?_ `'4 X72 PROPERTY INFORMATION Public Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position (i i_ Slope % —' o— -777- ' HORIZON I DEPTH D - ' o--7 0.7 Texture group 6, CLG Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH (, ZZ Texture groupG Consistence l-' V S l! -' V (/ ' ✓S✓n Structure rw—'01V'/_ qle Mineralogy L- - HORIZON III DEPTH Z -3,2 Texture group z' jc S%Ct Consistence Structure Mineralogy11i /�L HORIZON IV DEPTH Texture group, Consistence G-'4NP Structure C Mineralogy SOIL WETNESS -' ZZ.- 20 - ?3 RESTRICTIVE HORIZON • SAPROLITE S l7 c CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: REMARKS: EVALUATION BY-,-jdf— AJC4 A-40 OTHER(S) PRESENT: LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay Moist VFR - Very friable FR -.Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralog 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) TTA" T ____ ____._._.__. _.. fit ir.n - . ... ■■■■■■■■■■■■■■ti■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■�I■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■II■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■II■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■1/■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■II■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■It■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■It■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■II■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■/1■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■�I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■�I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■II■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■/1■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■1/■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■ 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Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760/ Fax(336)751-8786 IMPROVEMENT PERMIT Account #: 990004125 Tax PIN/EH #: 5841-56-8334 Billed To: Harold Seats Subdivision Info: Address: 963 Farmington Road Location/Address: Farmington Rd -27028 City: Mocksville Property Size: 4 acres Reference Name: Proposed Facility: Residence **NOTE**This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction of a wastewater system. An Authorization To Construct a wastewater system must be obtained from this office prior to the construction/installation of a wastewater system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems). This Improvement Permit is subject to revocation if site plans, plat or the intended use change. Permit Type: ,21�4ew ❑Repair ❑Expansion Permit Valid for: 215 Years ❑No Expiration Residential Specifications: # Bedrooms 2) # Bathrooms 2- # Peopled Basement❑ Basement plumbing Non -Residential Specifications: Facility Type # People # Seats Square Footage(or Dimensions of Facility) Design Flow(GPD):*3( Po Type of Water Supply: 21 ounty/City ❑ Well ❑ Community Well Site Modifications/Permit Conditions: 'P[ )Kp 3r-6.1-100 i1 t1� Site Plan Ftl System Type LTAR Initial^L �. Repair fj q6A r I cr3©, t— �L—1 y Environmental Health i.p.l 1-06 Date I,George Robert Stone, certify that this plat was drawn under my supervision from an actual survey nude under my supervision (deed description Plat Revisions: 4-30-2007 recorded In Book Page • ate.) (other): that the boundaries not 1. Division of the 8 Acre Lot 1 as shown on the I urveyed are clearly indicated as Brawn from Information fauna in Book previously recorded plat (Reference PB 9 O PG 120) Page that the ratio of precision as calculated is 1/10,000: that this plat was prepared In accordance with G.S. 47-30 as amended. Witness my original into a 3 Acre parcel & a 5 Acres parcel. slgnaturs, registration number and seal rh i s 5 day of April , A.D. 2007. • RB 389 O PG 90 * RB 389 O PG 92 Seal or Stamp George R. Stone a PB 9 O PG 120 Surveyor �N !CAROB L 3162 2ta7O4WS.0'Y Registration Number SEAL L-3162 2 O •;%y , {O. o �cF ,SUR'�� ROBER I, Goorgo Robed State, Prohofs"tal Land Surveyor. L-31�82/, eatlfy to ons g of the 16haoi an irdieated thus. ® or E ; E] a. That thle plat Is of a survey that crsoHe a subdlvWon of lend whin the area of a county or mrmlelpalilly that hoe an ordnance that regulate p- c of land; E] b. That this plot In of a survey that le located In such Portion of a county or municipality that Is unregulated as to an ordlrwnu that regulates parte of land; El e. That this plot be of a survey of an exletbv pares, or parcels Of land d. That this plat Is of a survey of another category. such as the recomNrwUon of edeting poresh, a court-ordered survey or odw exdptiort to the detlydtion of subdirWon; E] s. That the information avallablo to this surveyor IS such that 1 am unable to make a detemukotim to Nus had of my prafeseiarwl abiply a to provlebne aoatak+ed In (a) through (d) ab - George R. Stone Profoodonal Lard Surveyor, L-3182 s Lots 1 & 3 are exempt minor subdivision Lots, and Lot 2 is an exempt 5 Acre Lot Tax Lot 14.02 Tax Map E-5 n/f Charles Ray Howell and wife Sondra Brown Howell DB 207 O PG 613 I (we) hereby certify that I am (we are) the owner(s) of the property described hereon, which is located in the subdivision jurisdiction of Davie County and that I hereby adopt this subdivision plan with my free consent. established milr /mum building setback lines and dedicate all streets. alleys, walks, parka and other sites and easements to public or private use as noted. Dohs OW-(*) Dass Owwr(s) Date Owner(s) Date owners) 1/2" EIR Fnd 1/2" EIR Fnd IRS CC OWNER(S): Heigh Church Harold G. Seats Duelled I Deborah C. Seats Ran rmmerman 963 Farmington Road P.O. Box 865 Mocksville, N.C. 27028 Mocksville, N.C. 27028 T -Bar w/cap Fnd LEGEND R/W -Right-of-Way FC -Face of Curb EIP - Existing Iron Pipe BoC - Bock of Curb EIR - Existing Iron Rebar PP - Power Pole P - post LP - Light Poke CM - Concrete Monument MH - Man Hob IRS - Iron Rebar Set CH - Chord Distance P/L - Property Line P/0 - Part of C/A - Controlled Access DB - Deed Book CP - Concrete Pipe PB - Plat Book CMP - Corrugated Metal Pipe RB - Record Book CPP _ Corrugated Plastic Pope PG - Page -F- 100 Year Flood Boundary CB - Catch Batten -a- Overhead Utilities -S- Sewer Line -X- Fence WM - Water Meter Fnd - Found WV - water valve n/f - Now or Formerly BM - Bench Mark NMP - Nonmonumented Point TBM - Temporary Bench Mark CL - Center Line RRS - Rail Road Spike EP - Edge of Pavement CTV - Cable Television Pedestal TP - Telephone Pedestal ETB - Electric Transformer Box -w- water urea CO - Sanitary Sewer Clean out CC - Control Corner (nts) - Not to Scale 100 0 100 200 300 (See Easement Call Table) GRAPHIC SCALE - FEET PRELIMINARY NOT FOR RECORDATION, DEEDS, OR BUILDING STATE OF NORTH CAROLINA COUNTY OF DAVIE I, . Review Officer of Davie County. t��fyy that the ma or plot to which this n o is�rAed meets alt statutory requirements for recording. Review Officer. Date: "NO APPROVAL REQUIRED BY THE COUNTY PLANNING DEPARTMENT" Planning Director Date PK -Nail O Intersection +/- Flood for registration at o' clock M SR 1410 & SR 1437 YO and recorded xrT-1 (nts) In Plat Book , Page . j) kl Brent Shoal, Register of Deeds Filing Fee Paid ' by - 1/2" EIR Fnd ' DEPUTY -ASSISTANT L 6 r- Tax Lot 18.02 1 Tax Map E-5 j f n/f Dale E. Thompson rn ` and wife Donna M. Thompson RB 490 O PG 102 i IRS I Tax Lot 18.03 Tax Map E-5 n/f Rebecca S. Allen and husband James A. Allen, Jr. RB 389 O PG 94 NOTES: 1. Zoning: R/A & R-20 2. Minumum Building Setback Lines: R/A: Front 40', Rear. 30'. Side 15' R-20: Front 30', Rear 30', Side 15' 3. No USGS or NCGS Monumets found within 2000' of site. 4. Lot 1 has an existing septic system. Lots 2 & 3 have not been evaluated by the Davie County Health Department. T -Bar w/cap Fnd T-7 T -Bar w/cap Fnd PRELIMINARY NOT FOR RECORDATION, DEEDS, OR BUILDING Division of the: Harold G. Seats & Deborah C. Seats Property -Revised Tax Lot 17, Tax Map E-5, Record Book 389 O Pages 90 & 92 Reference Lots 1 & 2, Recorded at PB 9 O PG 120 Total Area Tax Lot 17: 12.326 Acres +/- by coordinate geometry SCALE TOWNSHIP COUNTY STATE DATE 1" = 100' Farmington Davie North Carolina 4-05-2007 SUR1,EYW: Stone Land Surveying Company JOB No. SC,DB,RSGeorge Robert Stone. PLS L-3182 4907R MAPPED: 151-B South Main St (336) 998-4733 MAP NO. GRS Mocksville, N.C. 27028 4907R I PROPERTY UNE CALL TABLE 1 j Tax Lot 17.04 COURSE BEARING DISTANCE Tax Map E-5 n/f Eagle Heights Church L-1 S 01001'38"E 30.00' RB 560 O PG 783 L-2 S 01001'38"E 207.50' Proposed 30' Access Easement L-3 S 87026'53"W 451.69' (See Easement Call Table) L-4 S 00058'49"E 162.83' 1 L-5 N 84055'53'W 181.49' L-6 N 84055'53"W 291.54' L-9 E - ( L-7 N 03039'49"E 469.42' _ L-8 N 03039'49"E 399.93' E-2 E-1 L-9 S 81023'47"E 643.56' T-9 L-10 S 02019'40"E 208.80' L-11 S 88°19'16"W 270.74' L-12 S 11°02'06"E 187.63' L-13 N 89001'57"E 199.05' LOT 3 a Tax Lot 17.02 n L-14 L-15 N 88056'09"E N 25°34'01 "E 250.76' 406.09' Tax Map E-5 Part of Tax Lot 17 j n/f William D. Leonard w L-16 N 89001'57"E 77*49'105' 199.56' Tax Map E-5 o and wife 4 Maria Seats Leonard L-18 N E 408.93' 4.326 Acres +\- m RB 402 O PG 955 ° ` n 0 0 v �- IRS CC T-10 'a TIE LINE CALL TABLE L-11 COURSE BEARING DISTANCE T -Bar w/cap Fnd CC Fa � T -Bar w c T -Bar w/cop Fnd p red % O t,^ T-1 S 03035'35"W 541.69' T-2 S 02019'23"E 341.41' a Cf- T-3 S 02019'07"E 208.71' Tax Lot 46 Tax Lot 17.01 T-4 S 0151 11 E 25.01 ' Tax Ma E-5 P Tax Ma E-5 -� � P I �� T-5 S 01055'37"E 165.28 n/f Jerry W. Makes, Sr. j m n/f Augustine J. Lanza, Jr. o T-6 N 00057'57"W 223.09' and wife l� o RB 654 O PG 745 1 T-7 N 84055'39"W 453.99' Shelia R. Makas >E g T-8 S 03033'49'W 112.95' Proposed 30' Access Easement c T-9 S 88020'45"W 208.78' (See Easement Call Table) N 0 T-10 S 88019'16"W 208.75' - a N T-11 S 01041'32"E 162.65' T -Bar w/cap Fnd _ 0, L-13 CL L-14 Total 46 135.75' 'j y 115.02',- j + , . L-16' 135.77' E-5-1 r--115.00'/ 1 IRS CC 17 Total t_ _ ?O1�I tri_"" IRS - ' a LOT2 IRS CC --; 3 30' EASEMENT CALL TABLE Part of Tax Lot 17 LOT 1 ick BEARING DISTANCE Tax Map E-5 M bibles Hoim�e � - COURSE Part of Tax Lot 17 ; i E-1 S 88020'45"W 208.78' 5.000 Acres +\- Tax Map E-5 Shedd �T F� E-2 N 81023'47"W 168.47' 3.000 Acres +\- _ _ _ _ i E-3 N 88245E 374.21. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ `�`� E-4 S 02019'23"E 30.00 ----_, '" .------, F'-� E-5 N 01003'51"W 30.00' ` i Sib Gravel Drive ` x NMP defining proposed easement corners Fnd _ _ i :- 3 - T -Bar w/cap Fnd � i ' T -Bar w/cap t y Grovel Drive Grovel Drive J Crosses Property Line Crosses Property Line L 6 r- Tax Lot 18.02 1 Tax Map E-5 j f n/f Dale E. Thompson rn ` and wife Donna M. Thompson RB 490 O PG 102 i IRS I Tax Lot 18.03 Tax Map E-5 n/f Rebecca S. Allen and husband James A. Allen, Jr. RB 389 O PG 94 NOTES: 1. Zoning: R/A & R-20 2. Minumum Building Setback Lines: R/A: Front 40', Rear. 30'. Side 15' R-20: Front 30', Rear 30', Side 15' 3. No USGS or NCGS Monumets found within 2000' of site. 4. Lot 1 has an existing septic system. Lots 2 & 3 have not been evaluated by the Davie County Health Department. T -Bar w/cap Fnd T-7 T -Bar w/cap Fnd PRELIMINARY NOT FOR RECORDATION, DEEDS, OR BUILDING Division of the: Harold G. Seats & Deborah C. Seats Property -Revised Tax Lot 17, Tax Map E-5, Record Book 389 O Pages 90 & 92 Reference Lots 1 & 2, Recorded at PB 9 O PG 120 Total Area Tax Lot 17: 12.326 Acres +/- by coordinate geometry SCALE TOWNSHIP COUNTY STATE DATE 1" = 100' Farmington Davie North Carolina 4-05-2007 SUR1,EYW: Stone Land Surveying Company JOB No. SC,DB,RSGeorge Robert Stone. PLS L-3182 4907R MAPPED: 151-B South Main St (336) 998-4733 MAP NO. GRS Mocksville, N.C. 27028 4907R