205 Drum Ln'�.
Account #: 990003801
Billed To
Reference Name:
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
P. O. Boz 848/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028
(33G)751-87G0
Stephen Lawson
Proposed Facility Kennel
ATC Number: 4275
Tax PIN/E H #: 5767-64-8446
Subdivision Info:
Location/Address: Drum Lane-27028
Property Size: 7 acres
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
**NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MiIST BE ISSUED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to
the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article I 1 of
G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTI N IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS.
/ , _i
Environmental Health Specialist's Signature: Date:
accepted Systems may also be
CERTIITCATE OF COMPLETION
**NOTE** T'he issuance ofthis Certificate of Completion shall indicate the system described on ImprovemendOperation Permit
I has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and
� Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will functior� satisfactorily for any
, iven period of t�me. y�� O�� . '�'j t F�i� SGIt.�..
�#� � �P�i� r ii' � � � {iv
. , �,�, _ , � . J � ��w
, # z � / � �1.,,� o +�.
� � Pk�_.
� � .3' /a o�i ',�, "�,,�
,' f `�"I
���
�,
��
F
? � `�
' r`,�/"r�' �•'�t
e ,$r:a ,.� l�i �l�/f�:cL 1
_ .
Environmental Health Specialist's Signature :
DCHD OS/99 (Revised)
Date: � ' � 3 ' ° �
� DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
"' Environmental Health Section
� P. O. Boz 848/210 Hospital Street
' Mocksville, NC 27028
(336)751-87G0
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT
Account #: 990003801
Bilied To: Stephen Lawson
Reference Name:
Proposed Facility Kennel
Tax PIN/EH #: 5767-64-8446
Subdivision Info:
Location/Address: Drum Lane-27028
Property Size: 7 acres
ATC Number: 4275
**NOTE** This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater
system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this
Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with
Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR
WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM.
Residential Specification: Building Type #People #Bedrooms #Baths
Dishwasher: ❑ Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: ❑ Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑
Commercial Specification: Facility Type �� %� C 1 #People � #People/Shift #Seats /� ��I�dustrial Waste: ❑
Lot Size Type Water Supply �/'��� Design Wastewater Flow (GPD) ��C/ Site: New�Repair ❑
, ��
System Specifications: Tank Size� GAL. Pump Tank GAL. Trench Width�� Rock Depth � Linear Ft�
Other:
As stated in 15A NCAC 18A.19S9(5)
Required Site Modifications/Conditions: acce tR ed Systems may aiso be useci
IM1IPROVER1ENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER. RISER(S) IF G" BELOW
FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative ofthe Davie County Health Department for final inspection ofthis
system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day of installation. Telephone # is (336)751-87C0.****
�
�
_ �
�
l
� ��°`�`
` �,�. �
�
�- _ �
\� �
/
Environmental Health Specialist's Signature: Date:
��'.
DCHD OS/99 (Revised)
' �IPPLlC�17lUN FOR SITE CVALUATtON/I�1fPli0UL•hiCNT P
Davie Couniy Health Department
� • EnvironmentalHeali/t Section
P.O. Dox 848/210 Hosp3.tal Strec
Mocksvilla, NC 27028 I
(336) 751—II760
�����
Nov 2 � zoo� .. �
***I�IPORTANT* ** TIiIS APPLICATION CANNOT IiE PROCESSED UNL � SS ALL''1`i�
INrORZ•i11TION TS PI20VID�D. Re£er to the INFORDSATION BULLETIN �o � ona.
�.o-
i. rr�e Lo bc Dilled �l �t� �eA/ �� L�4b1/S D V Contact Pcr�on
2•failing Addrosa pCns DQt�/Y! I�NG Ifome Phono 33 6• 998- 7/6 9
cieS-/seato/zxr %' D!'KSV� ��� NC o?�7001 $ IIu�ine3n ri� 3 36 ,�6 a• 4�7S�o
2. Namo on Pennit/]�TC if Differont tlian 1lbova
Mailin� Adciroan City/Statc/Zip
�. 11pp1icaL•ioii For: ❑ Sitc �valuat3.on ❑ Improvement PermiL/ATC ❑ Doth
�. syacem co sarvice: ❑ Ilouue ❑ 24obile fIome l�-Duaine33 ❑ IIIC�UIIEIj� ❑ OL-her
S. Typo n}�nL-ecn roque�tod: ❑ Conventional
6. If �Ite�idenca: 11 Peoplc
❑ convantional modified
t� Bedrooms
❑ innovat•ivo tJacCepted
11 DaLhrooina
❑Di�l�wa�2ier ❑Carbago Diaposal �Washing Machino �IIasement/Plun0.�ing
7. IL Dl10SI1@DD�Il]dUBL"Yy �OtIlOI: vcrify type I'C('hf1el It People `
tl Commodoo � II Showora
IF FOOD�ERVICE: �� Seata
1{ Urinala
❑IIanement/1�o P1umUing
1t Sink� �
It T•7aLor Coolurn
EBL-imated Wa�er UIIdge (c�allona per day)
o. Typ� ot rratar nupply: � County/City � Well ❑ Community
�. Do you anticipato adJiCions or espansions of thc facili(y tliis s}�slcni is intcudcd (o scrvc'? ❑ 1'cs `$� No
If }'cs, titi•)�at typc?
***I�IIPURT'rI1VT'`** �bfi.�t�TShK( `T COi11PLE71i TII� RL•QUIRL•D I'ROPrR'T1' IN1�OR19A'I70N RLQULS'TI:ll
11(;LOIY. T'sitl�cr a P�T orS1TC PIy N �1fU.ST 13ESUIl1lfITTL•D by thc clicnt will�'I'lIIS APPLICATJON.
I'roj�cr(}� lliu�cusions: 1 A� eS
T':ix OfGcc PIN: V 5� b7 � l-1 S�F 4%
Proper(y �ldclress: Road Namc �ru�i La Ne
CitylZip MO cKsv;llz UC
If iii a Subcli�'1Sl07I PI'Uti7(IC 1I1C01'I12AIID71� AS CO�IOiY5:
N:1117C:
.;
Scc(ion: I31ock: Lot:
1VIZ1'I'I: DIRCC"1'IO�S (I'rum IYiocicsvilic) fo I'It01'LIt'I'1':
(� �o Cedar G�rNe CF►. Raad -�urN R� �.�,T
�b � 1.A��e —�-� rn ri4�.T ont Drvn�+ I.dNQ-
�-4��c�Y� �N Le�rr � Roc�t Col�lr,.as�
llatc Iiomc coi•iici•s !1 g�cd• �l' ���Or�
'1'liis is co ccr(il'y tlia( tlic i�iCoi•ci�ation providcd is coi•rect to illc bcst of n�y� I.no�vlcdbc. I uncicrsta►icl lIi:�t any PCI'llll��S�
iss�icd I�ci•c:iftcr• :1CC Sl1IJJL'Ci i0 SIISPL`IISIOII OI' I'CYOCHi1011� lr �I1C S1�C jJI:lI1S OI' 111tCI1(JCC� IISC CI1S11�'C� Oi IC I�1C lI1C01'I11II�1011
suLmit(cd iii this al�plicaliou is falsiGcd or cl�ac�gcd. I, also, urcdcrslrurdllrrrtl�rui resJ�ortsrLlcjol•all cicrrrr,�rsi�rcrrrrc�ljru»r
tlris applicrrliun. I, hcrcby, {;ivc conscut tc� tlic Autl�oriud Rcpresciilati��c of tlic Da��ic Count}� IIcallh I)cparhi�cnt
to cnicr upon abovc dcscribcd propert}� localcd in llavic Couut}' and o�ti�nccl by ��nl...�r r, �a� �n
to concluct �tll tcsti�tg proccdures as iicccss;iry to dctcr�ninc tlic sitc suitabilit��.
D�l'I'I; /l'a.7 "4S SIGNA'I'URi: � G �^'
TIIIS AKIs'A I1IAY BL USIsD FOR DIZAIi'ING YOUit SITi: PLA1V (Includc al! nf tlic follotivic�b: I:xis(ing :�nd proposcQ
propci•ty li�ics and dicnciisions, siructures, sctbacics, and scptic locations). �
Sign �ivcn
�
Rc�-iscd llCIIll (OS/03
Sitc Rcvisit Cli:u•gc
� D:itc(s):
! Cliciit Nolificatioii Datc:
'. ,��lccou�it No. � � �
I�i��oicc No. 4 ` � 6 �
. �, j�
.
. `
-...._.w�.�-.._.
26g
29
0
-�
. ��
c
. �� ,�
i �ufret�►�SCpd'�� � J�
'� S � �����ty l.�
_ �
20� ; . a�5uqgest'ec
<-----
aSDfe�-r .� B�►���,a
`T'c�cop�l'y l.�K e HOUsE
0� + W�� ---- . _. ._. .
��-^
CY
G
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
� Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation
APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATIO�i
Account #: 990003801 Tax PIN/EH #: 576 --
Billed To: Stephen Lawson Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Drum Lane-27028
Proposed Facility: Kennel Property Size: 7 acres Date Evaluated: '.��� lf%S
Water Supply: On-Site Well Community
Evaluation By: Auger Boring Pi[
SITE CLASSIFICATION:
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE:
REMARKS:
Pubiic
Cut
OTHER(S) PRESENT:
LEGEND
i.andscane Position
R- Ridge S- Shoulder L- Linear slope FS - Foot slope N- Nose slope
CC - Concave slope CV - Convex slope T- Tenace FP - Flood plain H- Head slope
T�zCtut�
S- Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L- Loam SI - Silt
SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam
SC - Sandy clay SIC - Silty clay C- Clay
•�► �►•
NIQiSt
VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm
�
NS - Non sticky SS - Slightly sticky S- Sticky VS - Very Sticky
NP - Non plastic SP - Slightly plastic P- Plastic VP - Very plastic
StrLctLre
SC - Single grain M- Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky
SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic
Mineralogv
1:1, 2:1, Mixed
Notes
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches
Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classifcation - S(suitable), PS(provisionally sui[able), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gaUday/ft2 DCHD OS/OS (Revised)
■��������■��■����■��■■■■■■�■■��■�■■■■��■■�■■■■■■��������■�■■■■■■�■
■■���■������■��■���■�■�■������■������������■■���■■��■�����■■����■
■�����������������\������������■ ■������������������������������■
■■■■�■■■���������■�������■■�■�����■■■�■���■������■■��■���■������■■
■�����■■��■■���■����������■������■■■�■■■■�■■�����■��■�■����������■
■����■���■��■�������■�������■��■�■■■��■■■�■��■���■��■■■\■��■�■■■■■
■�����■■���■��■■��\■�■�������■���■�������\�����■■■����■��■���■���■
■■�����■����■�■������■�■\�■���■��■�■���■■��■�������■��■�■■■��■■��■
■��■�O■■\��■■������■\���■■����■�■�����■���/��■�■��■■■���■�■■�■�■■■
■����■�����■■���■�����■�■����■■■�■�■�������■■■■���■�������■�■��■■
■■■��■■�\���������������■�■����■ ■��■�����■■■���■■�����■�■������■
■���\■e�\�■������■��■���■■■������A�■��■�����■����■■��■■�■��������■
■��■��■���������\���������■����■���A■��■��■■����■■■�■���������■��■
■������������������������������=A��V�1%I���������������������������■
■�������\■��■���■��■����■\■�■i��i��CY��■■■��������■■�������■���■�■
■■�■■��■����■■■■������n��■/��■���■■�v/7■�����■��■■���■■�■■�■■■■��■
■■■���■■����■��■■■�■■■\'lG����■■���■���L'i■�������■■�■■���■��■�����■
■����■���■■■����■���■��U■����■■■�����■����■���■■��■■�/��■���■���■
■��■�■������■�������■��1►��■���■■ ■�/I���■�����■■■��■�■�����������■
■■�■■����■����■����\���I��!■������■l�II1���■���■■��■■���■��������■��■
■i■�■■■■������■��■�■■■\IItiL���������v11■��■�■■���������■���■■��■■■�■
■S■■��■■���■■��������■�11►���■■����■��■�■■���■���■����■�����■�����■
■■��■�■■�■■���������■■�11■���■■�■��■��■■■��■■�����■���■��■��■��\��■
■■��■■�������\�����0�■�Y■■���■�■���■a�������������■�■��������■�■�■
■������/����������������/�������t��a������������■���������������/■
■��■■�■��■�����������■�i■■���A�■ ■�������■�■��■�■��■����■�������■
■�������������■�■��������■■��II����l�■�■■���■������■���■�������■�■�■
■■������������■����������■�■�II�R��9���■�I����■����������������■���■
■��■��■�����������■�■�����■�t�L���■■����I����■���■■��■■�����������■
■�■��■��������■�■■�����i�■��������■������I�����■���■■■■�■������■���■
■/�������������������■/I���������������/�������������������������/■
■■��■���■���■�■■�■�■��a:rii:::���iiiii����■����■■�����■■�■■■�■�■�■
■�����■���■■��■■�������■����■����■■■�����������■■■����■��■�������■
■■���■■����■�■��■��■�����■��■��■�■■����■���■■�■���■■����■�■�����■
■■�■■�����■■■������■■■■■���\■�■■ ■■����■��■■■��■■■■��■��■■����■�■
■����������������������������������������������������/����������/■
■�■■�����■■�����������������■������■���■■��■��\������■�����������■
■��■■��■�������■�����■�■■�����■���■■■��■�����■�■���■��■�■������■�■
■■■■���■��■��������■���■■■��■�■■���■\�■����■■■���■��������■■�����■
■■■��■■�������■�■■���■���■��■�■■�■��������■■�����■■�������■���■��■
■��■��■����■■�������■■�■��■����■�������■■��■�■���■������■�����■��■
��������������������������������������0���������%��������
■■�����■�■���������■�■�■����■■��������■���■������■�■■■■����■�■���■
■������■■��■��■����■�����■���■■�\����■■�����■■■����■■�■������■�■�■
■■��������■■■���■�■������■��■�■■�����■■■■�■����■����������■����■�■
■■���■���■■���■�■�■■����������������\■■■■■■■����■�■������■�■■■■■�■
■�■�■■■��������■���■■■��■��������■�■����■���■���������■��■■��■���■
■������■����■����f��■■����■�■���■■■��������■■����■���������������■
■�■■��■�����■����������■�■�����■ ■���■■���■���■�����■����■���■��■
■■���■�■��■���■������!\■■■��■■�■�������■�����/�■■��■■��■��������■
■■■��■■����■■��■�■���i��■■���■���■■■■��■■����■�■�■��■■���■■���■��■
■����������/��������������������/�������������\�����\������■�����■
■����■■��■�■�����■��■���■■�■��■��������������■���■/���■■■■■■�■���■
■■■��������■■�■�■■���■��■■����■����■\■■�■����■�■��\����������■�■�■
■��������■�■■■■�■■�������■■��������■�■�■��■■■������■��■��■�■�■■■�■
■�����■�����■���■■�������■■���■������■■■�����■\■����■���■■�����■�■
■����■������■���■�■��■���■����■■ ■����■��■■■■�■���■■�■��■■����■�■
■���������������������������■�����������������������������������■
■���■����■�■�����■���■���■���■�����■��■■���■�■���■��■■��������■��■
■■■�■■�■�■���■■���■�■■��■��0��■������������■�����■\��■�����������■
■■���■���■��■�■��������■�■■���■���■■�■�■���������■���■■�■��■�■■■�■
■■�����■������■■�������■■�■�■■����■���■�■�■��N�■��������■■■���■�■
■������■���■■�■����■�����■��■■■�■��������������■�■���������������■
■����������■■��■■■■■�■���■■��■■�������������■�■�����������������■
■����■����■■■���■■■��■����■����■ ■��■■���■■�■������■����■�������■
■■��■■���■■�����■�■��■��■■■�■��■■■���■■���■■■���■���■�■��■�������■
■�■�■■�����■����■�■��■���������■������■■■�■�■■��■����■�����������■
■�����■�������■■���■�■■■�������■���■��■■■�■■■■���■����■��■��■��■�■
■�■����������\�����/���������������������/�����������������������■
■������■��������■����■�■■■■�����■■■���������■■��������■�■��■�����■
■���■��■����■��■����■■�������■����■�■■����■�������■■��������■■��■■
■■����■■�■����■■��■■�■��■■�\��■■ ■��■�����■����■���■■■����■■■���■
■�■��■■���■■�\�����■■��������������������■�■■���■�■��■\��■���■■�■
■�■��■■��■�■��■�����■■���■���■�■■■����■■■��■����������■�■���■�■��■
■��������'��������������������■�����������������������������������■
■���■����■����■�����■�■�■���■����■����■■�■■�■��■■����■■�■■�■�■�■�■
■��\�������■■\����������■■�����������������■��������■�■����������■
■■��■��������■�����■�■�����������■�■����������■■�■��������■■�����■
■�����■■���■■���■��■����■�■������■�■���■��■���■����■■�����■������■
■���■������■������■■■�\���■��■���■�������■■���������������������■
■�����������■��■����■■����■��■�■ ■���■■■������■■■������■���■�■��■
■������■����■■■�■���■■■������■■��■�����■■������■�■��■■��������■��■
■■�■■���■�■■■■■■■�■���������■■�■��■�\��■■��������■���■�����������■