966 Calahaln Rd DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH
P.O.Box 848/210 Hospital Street
Mocksville,NC 27028
(336)753-6780/Fax#(336)753-1680
OPERATION PERMIT
Account #: 990000852 Tax PIN/EH#: 5800-63-9021
Billed To: Michael Swisher Subdivision:lnfo:,, .
Reference Name: Location/Address: 966 Calahaln Road-27025
Proposed Facility: Garage/Salon Property Size: 3.225 Acres
ATQ*"P** The7issuance of this Operation Permit shall indicate the system described on the ATC has been installed
in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A, Section.1900"Sewage Treatment and Disposal Systems,"
but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of
time.
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System Type:_S.T.Manufacturer✓I 000. Tank Date_S-(J-��Tank Size
Pump Tank Size
System Installed By: ,p-r ee oZ t N in E.H.Specialist: Date:
GPS Coordinate:
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DCHD 11/06(Revised)
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- " Davie County Environmental Health
P.O.Box 848/210 Hospital Street
Mocksville,NC 27028
(336)753-6780/Fax(336)753-1680
IMPROVEMENT PERMIT
Account #: 990000852 Tax PIN/EH#: 5800-63-9021
Billed To: Michael Swisher Subdivision Info:
Address: 966 Calahlan Road Location/Address: 966 Calahaln Road-27025
City: Mocksville Property Size: 3.225 Acres
Reference Name:
Proposed Facility: Garage/Salon
**NOTE**This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction of a wastewater system. An
Authorization To Construct a wastewater system must be obtained from this office prior to the
construction/installation of a wastewater system or the issuance of a building permit(in compliance with
Article 11 of G.S. Chapter 130A,Wastewater Systems), This Improvement Permit is subject to
revocation if site plans,plat or the intended use change.
Permit Type: New DRepair ❑Expansion Permit Valid for: V5 Years DNo Expiration
Residential Specifications: #Bedrooms #Bathrooms #People Basement❑ Basement plumbing❑
Non-Residential Specifications: Facility Type L #'People / #Seats_
Square Footage(or Dir4ensioAs of Facility)
Design Flow(GPD):_/Z57 Type of Water Supply: ❑County/City ZWell ❑Community Well
Site Modifications/Permit Conditions:
System T'' e LTAR
Initial S°/ f m h . ZS
Repair S-1- 2-al2
Site Plan r
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Environmental Health Specialist ^ Date
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DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH
P.O.Box 848/210 Hospital Street
Mocksville,NC 27028
(336)753-6780/Fax#(336)753-1680
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AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
Account #: 990000852 Tax PIN!EH#: 5800-63-9021
Billed To: Michael Swisher SubdivisionInfo:
Reference Name: :-: LocationiAddress: 966 Calahain Road-27025-
Proposed
oad-27025Proposed Facility: Garage/Salon Properly Size: 3.225 Acres
ATC Number: 5771 Site Type: [(New ❑Repair ❑Expansion
**NOTE**This Authorization to Construct(ATC)MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s),(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A
Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION TO
CONSTRUCT IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. This ATC is subject to revocation if site plans,plat
or the intended use change. `
Residential Specifications: #Bedrooms #Bathrooms #People Basement❑ Basement plumbing❑
Non-Residential Specifications: Facility Type 6- #People #Seats
Square Foote e(or D' ensions of Facility)
Lot Size 2(z.t_ Type of Water Supply: 6gCounty/City ❑Well ❑Community Well
System Specifications: Design Wastewater Flow(GPD)J25' Tank Size 1000 GAL.Pump Tank GAL.
Trench Width Max.Trench Depth Rock Depth Linear Ft. 115Cit'25clo
Site Modifications/Conditions/Other: �t��1k, ..
Contact the Davie County Environmental Health Section for final inspection of this system between
8:30—9:30a.m.on the day of installation. Telephone#(336)751-8760.,
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Environmental Health Specialist Date: Z
DCHD 11/06(Revised)
�NUOiee- `770r
APPLICATIO FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT& ATC
t r--C E IV Davie County Environmental Health
20 P.O.Box 848/210 Hospital Street
it OR 1 1 Mocksville,NC 27028
(336)753-6780/Fax(336)753-1680
Appl canon For: ❑ Site Evalujtion/Improvement Permit ❑ Authorization To Construct(ATC) CkKotoh
Type of Application: ❑New System ❑Repair to Existing System ❑Expansion/Modification of Existing System or Facility
***IMPORTANT***THIS APPLICATION CANNOTBE PROCESSED UNLESS ALL OF THE REQUIRED
INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions.
APPLICANT INFORMATION i �¢
Name 1+4t dia el p. LINA S4, vish o L Contact Person 'Z53rI
Adckess / - Home Phone
City/State/ZIP P- Business Phone
Name on Permit/ATC if Different than Above
Mailing Address City/State/Zip
PROPERTY INFORMATION *Date House/Facility Corners Flagged
NOTE: A survey plat or site plan must accompany this application. Included: ❑ Site Plan ❑Plat(to scale)
(Permit is valid for 60 months with site plan,no expiration with complete plat.)
Owner's Name S M& Phone Number
Owner's Address City/State/Zip
Property Address City
Lot Size 3,1i e. Tax PIN# /j qoo- L1
Subdivision Name(if applicable) Sec io Lot# a
D• ctions To Site:
lPEA A rt.
Aa
If the Jnswer t6 any of the following questions is"Yes",supporting documentation must be attached:
Are there any existing wastewater systems on the site? _Yes No
Does the site contain jurisdictional wetlands? _Yes No
Are there any easements or right-of-ways on the site? _Yes No
Is the site subject to approval by another public agency? _Yes No
Will wastewater other than domestic sewage be generated? Yes No
IF RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW
#People #Bedrooms #Bathrooms Garden Tub/Whirlpool ❑Yes ❑No
Basement: ❑Yes ❑No Basement Plumbing: ❑Yes ❑No
IF NON-RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW
Type of Fac' ityBusiness A �Q. tal Square Footage of Building ��7i #People
#Sinks� #Commodes—fes #Showers_�_ #Urinals
Estimated Water Usage(gallons per day) (Attach documentation of similar facility water consumption)
FOODSERVICE ONLY: # Seats
Type system requested: Conventional ❑Accepted ❑Innovative ❑Alternative ❑Other
Water Supply Type: ❑ County/City Water ❑New Well 1A;xisting Well ❑ Community Well
Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes ❑ No
If yes,what type?
This is to certify that the information provided on this application is true and correct to the best of my knowledge. I understand
that any permit(s)or ATC(s)issued hereafter are subject to suspension or revocation if the site is altered,the intended use
changes,or if> nnaiion submitted in this application is falsified or changed I hereby grant right of entry to the Authorized
Representa e of the ty Health Department to conduct necessary inspections to determine compliance with applicable
law d es. I u s at I am responsible for the proper identification and labeling of property lines and corners and
to in st ii�g the house/facility location,proposed well location and the location of any other amenities.Site Revisit Charge
r , o e 's or(ler's legal representative signature
Date(s):
Client Notification Date:
Dat ENS:
Sign given ❑Yes ❑No Account#
Revised 11/06 Invoice#
GoMaps GIS Page 1 of 6
l
117 ft
http://maps.co.davie.nc.us/GoMaps/map/map.cfm?CFID=4129&CFTOKEN=61640881 4/11/2011
f DAVIE COUNTY.HEALTH DEPARTMENT
• Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation
AAPPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION
Account #: 990000852 Tax PIN/EH#: 5800-63-9021
Billed To: Michael Swisher Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: 966 Calahaln Road- 7025
Proposed Facility: Garage/Salon Property Size: 3.225 Acres Date Evaluated: 2dl
Water Supply: On-Site Well Community Public
Evaluation By: Auger Boring Pit Cut
FACTORS 1 2 3 4 5 6 , 7
Landscape position L
Slope% p
HORIZON I DEPTH
Texture group �L
Consistence
Structure
Mineralogy (:
HORIZON H DEPTH" —
Texture groupG
Consistence AZ
Structure K
Mineralogy ;
HORIZON III DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy2:
HORIZON IV DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE
SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY: Ol
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: G. OTHER(S)PRESENT:
REMARKS: 2A" MOK
% LEGEND
Landscape Position
R-Ridge S -Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain. H-Head slope
Texture
S -Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam . L-Loam SI-Silt
SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C Clay
CONSISTENCR
moist
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm
met
NS -Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS -Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
Structure
SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky
SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic
Mineral==
1:1,2:1,Mixed
Notes
Horizon depth-In inches
Depth of fill-In inches
Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface
Saprolite-S(suitable),U(unsuitable)
Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable)
TTAR -T.nno_term srepnt.anrP rate- anlhinidit) nniir�Ac Inc in__.:__�
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