480 Bonkin Lake Rd (2) DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ���
, Environmental Health Section
' ' � � P.O.Boz 848/Z10 Hospital Street � l� �/v
Mceksville,NC 27028 � /
(336)751-87G0
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT
Account #: 990001220 Tax PIN/EH#: 5833-09-2490
Billed To: Ellen Miller Subdivision Info:
Reference Name: Ellen Miller Location/Address: Bonkin Lake Rd.-27028
Proposed Facility: Residence Property Size: 3 Rcres
ATC Number: 2786
**NOTE** This ImprovemendOperation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater
system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this
Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with
Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR
WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM.
Residential Specification: Building Type ���J S�— #People 2 #Bedrooms 3 #Baths �'
Dishwasher: � Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: � Basement w/Plumbing: � BasementlNo Plumbing: ❑
Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑
Lot Size �`\�a�N-� Type Water Supply W�-�.� Design Wastewater Flow(GPD)/� Site: New�Repair❑
i► �► ,,,.v�1
System Specifications: Tank Siz��AL. Pump Tank GAL. Trench Width c� Rock Depth 12 Linear Ft.�,vw
Other: �l ��JI '��l�T�D/J �'Z��,S
Required Site Modifications/Conditions: �NS��� a���� f—G��`�m^"��l:C��l� ��U✓�
I L,
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER. RISER(S)IF 6`�BELOW
FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Deparhnent for final inspection of this
system between 8:30 a.m.to 9:30 a.m.or 1:00 p.m.to 1:30 p.m.on the day of installation. Telephone#�S(336)751-8760.****
\
M��q'p.C.
� �
I-�t�US� ��,�v„�• � " � \ a'��
�� 2
�rJ i ,� � � 1zo o��vi'
�, ,�, ,
� �/LO
�
I� ,�1� �
� � � � _
1J l.[ Q-
�� � �
0 ('1
Environmental Health S eci sYs Si a e: Date• `� (� v
P �
�
DCHD OS/99(Revised)
. , . � � �
. . DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT �—o �
Environmental Health Section l �'�
P.O.Boz 848/210 Hospital Street
Mocksville,NC 27028
(336)751-8760
Account #: 990001220 Tax PIN/EH#: 5833-09-2490
Billed To: Ellen Miller Subdivision Info:
Reference Name: Ellen Miller Location/Address: Bonkin Lake Rd.27028
Proposed Facility: Residence Property Size: 3 Acres
ATC Number: 2786
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
**NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s). T'his Form/Authorization Number should be presented to
the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of
G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONST VAL FOR A PERIOD OF IVE ARS.
Envuonmental Health SpecialisYs Signature ,,.� ate: �
CERTIFICATE OF COMPLETION
**NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on ImprovemendOperation Permit
has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Section.1900"Sewage Treatment and
Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any
given period of time.
� �
�vT'�� q �
�S� � �
�n-P�Cs� .,
.,��2 I_
� 3 , 1�� w� �
szc,.�p i�-Dr ��
� ' �
��
��� �
c_t ti1� �� uJ o-'��-�Z
120` -t"" �
/�, �- l 2
Septic System Installed By: �1 ^� C�� �L—
Environmental Health Specialist's Signature ate: - � �i�'
i
DCHD OS/99(Revised)
�:��� ���R� �� �t�
��� G .J�-- �G�� � �
� , ��.
� � � LJ V i5
��C��` v APPLICATION FOR SITE EVALUATIONJIMPROVEMFNT PERMIT&ATC ,�,.
� l���� Davie County Health Department �'�'� 6 ����
��"�G Envinvnmenta/�/ealtfi Sectian
�� �o��.��P.o. sox 848j210 Hospital street
� �h���� �/G�L � Mocksville, NC 27028
� � (336)751-8760 `
***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED
INFORI�TION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULI,ETIN for instructions.
1. Nama to ba Hilled �J��r��C��A� Contact Pereon ���Y� �(/��[[(�
Mailinq l�ddress TO Q I")!�/1 (el �i ��- re� �Y.ona `1 "/8���J�
City/Stata/2IP �nG�l �/� �lv lG �,?D�k Buainesa Yhone �
2. Namo oa Pormit/I►TC if Ditferent than Above _ � Q,1"qj/�� �/`/ SCaGt r P_Nc��f
Mailinq 7lddrees ' L _ City/State/2ip �L�S��,� �c7Yti..- e�.t.
3. lication For: Site Evaluation Q I / S �� ���`�'�S
APP mprovement Permi ATC ❑ Soth
�. syetem to �ervtca: K�'House Q Mobile Home 0 Business Cl Indnstry ❑ Other
5. ' I�. Residence: i People ___�__� � Bedrooms � it Bathrooms �_
�Dishwaehar II Garbaqa Maposal .�i�Waehinq Hachine 11 Haaement/Blnmbinq fl Baeemant/No Plumbinq
6. I! eueinoea/Induatry/Othor: Specify type � Peopla � Sinka
/ Commodea / Showers � Urinale � Watar Coolers
;
IF"EOODSERYICE: # SeSts Estim3ted Wster Usage tqallone per dny>
7. Type of water supply: 0 County/City �Well ❑ Community
e. Do you anticipate additions or eipaosipns of t6e facility this system is intended to serve? a Yes d3'No
If yes,what type? �
'�'��iirrt'�r�TArir�'�**CUE�ITS MUSTCOMPLETETIIE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED
i BELOW. Either a PLAT or SITE PLAIY M(IST BESUBMITTED by t6e clieat with THIS APPLICATION. �
Property Igimenstons: �--/ �«G'-s WRITE DIRECTIONS(irom Macksville)to PROPERTY;
Taz Office PIIV: # �O ��J' 0 9� o� S� 9 0 ,�W �00/ J�-f�uu� ��o% iG A.t dv�. �0/ -
Property Address: Road Name '��4 �d�(��{L piQ �a � m r, � �,��,�k:+� �.L�G ,P,j. n.h. ,��1;
� City/Zip QGrCSu�/r r_. d�OdFl � ,ti � .�- �� J fni. �+ �d'O iv►ai� �aX.
lf in a Subdivision provide information,as follows:
1'
Name:
,., .,. ���',�GC1 )
, Section: Block: I.ot: Date Property FI ged: � �e��s�r�-r�d�-r e �
�.�fsA���J�t��l�c�� �,e��
This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s)
���� issued hereafter are sabject ta saspension or revocation,if the site plans or intended use c6ange,or if the information
submitted in this appltcation is falsiCed or changed I,also,understand thal I am responsible jor a!!charges incurred jrom
thls applicatton. I,hereby,give consent to the Authorized Representative of the Davie County��ealth Departmeat
• to enter upoa above described property lceated in Davie County and owned by
t0 COD(�U(:t 8I)tCS�lO$pCOCBIIUPE3 89 AfICSCc4S�tC*��!�:'�i��:��Sii:.�ii:i8uiiii,�.
DATE �P � � ' O(�i SiGNATURE ��Lv�_� (/(i( �LGc.�
THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWII�IG YOUR SITE PLAN(Include all of the following: Ezisting and proposed
property lines and dimens�ons, structures, setbacks, .�ad septic locations).
Site Revisit Charge
Date(s):
Client Notiftcatioo Date:
EN&
• Account No. �-2 �
�.�evised DCHD(07/99) Invoice No. lC1 �' 4
(
�
;t �
:Y.
' y.
_ + i M . _ ! .� '�
'-�-^�.-�___.. �L_ «.
j � � " ---'------�-��-.r ";
� 4 .� . -
Zszo ' � � «� � � _.
E; '• • --- .... •---
rv9�eU ' � tvtc ru � -_ ,� -----_,-.�,..�_-�-�---_.
; � ' ,--__._�_.--�_
, j ---.�s
szooaaoo�e ► � � � i
� � , �
��• i .. �: .�. ,t ^":,
� �' '
-- ,—._-.,.—�_�_.�` 4t � i
I� � '
� , �
� �` � i �-•--• —�---—- --'
'� �', � i ` —-- - .._.. .._...__...�_`--�_
rvoo j • � ( � 1
,.
trW'e�l �.� ; 1 ; �
{
j= ; 1 i �
i � � 1
� � !
bZ�00��0� i �
. � �
� t � 1
'�8159 '
� '�pez000000 0000 ' � �
�, . '"`�j'£ ; s�000000�e : �
.--"' "��, j � �
� �
n�oo �\ i '�� �'-----�
.fJ� �. IZ6r '`
�°`" '�`i'��z00000 ' ,� �o000000ya
�, L9QL � Iv6�U/ '� f
OOOOOOb6 `"S"� j �C�
'� _�� x '`�`�'r��
as►z 1Z000Q00i+9
tZ00U000b9 rvae ► "�'""`
� (v.ct sra
te96 7 a.�f
fvu"ftf 04Q��oo�/O �
mf�aa+.w.
(VS1Q►l1 �.u�m
fV{56'0) �MLBO't1
....•— �� '�'�� l0'CLsS NO Q3X3aM
w.�
(V►LS'D1 "4
�� �r
� �'�' V
�� 1
� � �, h � �N �-�-.5 ' ; �a �.- � � �
R�b � .,,..,� �• �\� . a�"V`�
�
� A�`�� � � �./
�j?��� �,�} J"" ` � I:-/
�L h n • R b b �� N�-��� : ay �`�..� ` � ' -
t q •d 8b£9b£9 b0t �N I?J33N I9N3 J.32l9 Wd Z0: b0 00-t 0-Nfif
' � � • ► DAVIE COUNTY HEALTH DEPART`MENT
• y Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation
APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION
Account #: 990001220 Tax PIN/EH#: 5833-09-2490
Billed To: Ellen Miller � Subdivision Info:
Reference Name: Ellen Miller Location/Address: Bonkin Lake Rd.-2702
Proposed Facility: Residence Property Size: 3 Acres Date Evaluated: (9 , �
Water Supply: On-Site Well Community Public
Evaluation By: Auger Boring Pit Cut
FACTORS 1 2 3 4 5 6 7
Landsca e osition L
Slo e%
HORIZON I DEPTH !7 �(o -
Texture rou C �=G :G c�
Consistence �� 5£�
, Swcture C �r31c �-
Mineralo M��c.� M��c...
HORIZON II DEPTH — (o� 2 — d �•
Texture rou �
Consistence F; F; d F'
Structure � w�.
Mineralo � �/L�,1 �rQ
HORIZON III DEPTH ,+2$ 72-I i -?.a
Texture rou ,.�Si
Consistence
Structure
Mineralo !L�»cT
HORIZON IV DEPTH rL$ 2n f
Texture rou GI<
Consistence
Structure
Mineralo
SOIL WETNESS
' RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION S P�
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE . ?r' D-
SITE CLASSIFICATION:�!� `��F���� EVALUATION BY: , �'F` ���n""�
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: ,O�� OTHER(S)PRESENT: " 'V✓`S�'� ��'%��
REMARKS: '
LEGEND ,
Landsca�e Position �
�
R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Texture `
S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt >>
SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam �.`'
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
CONSISTENCE ,:r
Moist '*°'
,
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm �`.'.
Wet ri
,.
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky '
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic °�
Structure � ����
SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky ''
SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic ��ti�
� ,
Mineraloev
1:1,2:1,Mixed �
Notes
Horizon depth-In inches
Depth of fill-In inches `'=
Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface
Saprolite-S(suitable),U(unsuitable)
Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable)
� LTAR-Long-term acceptance rate-gaUday/ft2
DCHD OS/99(Revised)
■�■■■■�����■■��■■■■■���■�■■■■■�������■��■ ■■■■■■��■■�■■■■■�■■���■�■���■�■����������■
■�■■■���������■�■�■■■■■��■������■��■�■����■���������■��������■�■■■��■������■■■�■■��■
■■■■■■■■��■■■�■�����������■����■����\�■■��■�■����■������■��������■��■���■��■��������■
■■�■��������■���������■■■■■■■■■■�■■���■■e■��■�■■��■■■■■�■�■■������������������������■
■��■�����■��■������■■�����■■����■�■����t���■�����■�����■■■■�����■�■��■������■�������■
■■�����■�������■�■������t����t��������■■��������������■���■��������■�����■■■�■■�����■
■■�■■��■����■��■�■■■■■■�■■■■�■■■■■■���■��■��■■■■■�■■■�■■■�■■■■■■■■����������������■�■
■��►�■■�■���■■■�����■�����■■����■■������■�����■■�■���■����■�■����■■■■■■�■�■������■■��■
■������■��■■■■�■��■■��■■����������■■��■■■ ■■�������������■■������■�■■■■■■■�s�■��■��■
■��■���������■�■■■■����■�■■■�■■■■�■��■a�■ ■��■■■�■�■�■■��■■■■■■■■■��������������■■■■
■�����■�■�■■�■■�■■■���■�����■�■■�■����■�■■■������■�■■■�����■■��■��������■�■��o�■�����■
■����i��■�■■��■���■�■���■■�■■�■����■�■■����■■■■�������■■■■����■■■■■��■�■��������■■■■■■
■����i��■���■■■■■■���������■■���������������■■■■■�����■■■�■■■■�■��■■�������■■�■�■����■
■s���i■�■�■���■�■■■s�■���■�■■���■■����������■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■����������■���■�s���■
■����1����■■���■�■■��■��������■ ■���■■■■■��i����■■�■�■������������■■■■�■�■�■■■���■■��■
■■■■►I■■■�■���■�■■■■■■■■�■■��■■�■■■■���■��r�■��S■■■■�■�■■���■■■�■■�■■������5!■�������■
■������■�■��������������■������■��■■��■■■ ■���l������■■�����■■�■��■■�■■���■��■!■■�■■
■■■II■■■■�■■■�■�■■■■■■■■■■■■�■��■■■■�����■�■�■■■����■■■■���■■����������■����0■�0����■
■■�11�■■■■■�����■■������■������■oO�■■■■■�����������������������■■■��■■���■�����������■
■■���_�■■�■■■�■■■■■■■�■■■■■■�■■■s�����■■■���■■�■■■���■■■■■■■■■■�■�������■■■�■��■e�■■■■
■�����t��������������■��■■��■■���■��■���■■�������������■■■■■■■■■■■■■■����■■■■�.■�o�■�■■
■■■i����■�■�■��■■■�■■�■�����■■■�■■■������������■�����■����■�����■�■�■■■�������������■■
■�■i�_�■■■�■����■��■�■���■�������■�������■���■����������■■■■■�■■�■��■�������■�■�■■�■■■■
■��i����■�■■■■■■■�■■■�■�■■��:�::■��■�■�■■■���:�dc��■�■■■■■■■������■■■�■�■������������■
■t■i`���■�■�■��■��■�����■�t��■�■�■�■������■ ■■■■�■�����■���■��■■■�■�■■■��������■■�■■�■■
■�■�r���■�■��■�■��■������■�i�■�����o■■■�■■■�i��■■■■t■■■■■■�����■■����■■�■■■�■■■■■■�����■
■���■��■�■■■■�■��■■■���■■�i�■�■■�■■����■�■■■■��■■■i�■■■��������■■■■��■■�■�■�■����■■�■t■
■■�i����■�■■�■�������������i����■��������■���������i��■■■■�■�■■■�����������■■e■■■■■�■��■
■■��■■■�■�■■■■�■��■■■■��■■■i������o��■■■■�■��■■■■■■��■■������■����■■■�■■■■��■o����■�■■�■
■�u����■�����������o■���■�i����■��c�■■■��������������■■�■�■■■■�■���■����■■�■o��■�����■■
■■i■■���■�■�■��■��■■■■��■■■��■■■■es�■��������■�����n�����■�■��■■■■��■■������■���■�■��■■
■■i■■�����■�■�����■�■■����■i�����������■■■■■�■■■■���i■�■��■�■■�■�����■■���■�■■■■■■��e��■
i�i�iiiiiii�iiiiii�i=iiiiiii��iiiiiii�::iiii�iiiiii'�iiiiiii t�iiiiii�iiiiiii�iiiiii '�iiii
■�i�■�����■������s���■����������������.�■■■■■■���■■�i■�■��������■■■■■■■■■�■■��■■������■■
■■i�������■�■■■�■■�■■■■■■■■�■�■■■■■�:���������������i���■■■■■■■■■■�����■■���������■��■■■
■■i■■■�■��■�■■�■���:��������■�■�■■■�!���■■■�■■�■■■�i��■■■■■■������������■��■��■■■■�■■�■
■■i■■���■�■�■■�■t■�■■■�■■■■�����■■����■■■�■�■■�■■■�i■��■■■■■■�������■�■�■��■��■■■■�■��■
■■i�■���■�■��■��tc���■����������������■■■■■■■���■■��■�����������■■■■■■�■■�■■�■■■■■■■��■
■■i�■���■�■■����■���■■��■■■�t��■■�����■■����■���������■■■■�■■■■■■���■■■■■����������■��■
■■��■■�■■�■■■■■■�■■■■■■■■���■�■■■■������■�����■�■i�■�■■■■�■�■�����������■■������■����■
■■��■�����■��■�����������■���������■�■�■■■ ■��■■�i�����■��■■■■■■■■��■���■■■�■■■■■■■��■
■■��■���■��■■�■�■�■■■■�■■■�■■�■■■■■s�:������������u�■■■■■■■■■■■��■�■■■■�■��������■■��■
■���������■���■��������■���;■����■�■����■��■����■■�i�■■�������������������■�■■������■��■
■�11■■■��■�■��■�■■■�■■■�■■/I�����■■��P.��■■�■■■■�■■�I�■■��■■■■■���■■■�■■������■■��■■����■
■�I��■■�■■■■�■■■�■■■■■■■■■�I■■�■�■■■■l1►������������■�■■■���■■■■■■■������■■����■��■�■■■�■
■���■�■���■■�■■■�■����■�■��I�\�����■�I11■■■�■■■�■■■�����■■■■■■■■■■■■�■■���■■■■■■�■■�■��■
■■�■■■�■�■��■�■■■�������■11■��■■■■■■\a11����■���������■■■�■■�■■�■������■■�■■�■■■■■�■��■
■�■�■■■■�■■�■■■■■■■■■■■�■►1■■�■��■■��\�����■■■■��I■■■■������������■��������0�����■��■■
■����■���■■�■�■■■���■����'��■■�������■�■■■ ■■■�■/I�■��■���■■■�■■■■■■■■■■■■■■■�����■��■
■■■■■■■■�■■■■■�■■■■�■■■���■���■�■■■■■�■����■�����1��■■�■■■■■��■�������■������■■i�■■�■■
■�■■�������■■■■����■■■■�■��■■�■���■���■�■��■■■■■11■■■��������■■■■�■�■���■�■■■■�������■
■�i■■�■����■�������■���������■�������■�■■■�■■■■■■�������■��■■��■��■■■■��■■■■a■s�■e0���■
■��■��■■����■��■■■���■�����■��������■■■�■■■��■����u��■��■■■■�����������■�■■�o�v��■��■�■
■���■��■���■■■■■■■���■■�����■■�■���■■■�■�■��■�■��u�■■■■■■�■�■■��■�■���■■■■■■�■��■��■■■
■n■��■■■�■■�■�������■���������■����■■�■■■■������i�����■■■■■�����■■■■���■��������■■■■■■
■�■���■■�■■■■■■■■■■�■■■��■■s��■�a��■■������■■■■��■�■■��■��������������■■■��■■����■■�■
■�■��■■�■�■■■■■■■■■■■■��■�■■��■����■■��■■ ■■■■■�■■■������������■�����■■■■■■��■�����■
■■�■■��■���■■■■■■���■■���■�■�■■���■�■��■���■�■■■�■■■���������������■■�■■���■■��■���■■
■��■■�������■■■■■�■�■���■a...�■���■�■�■■■�■■�■■�■■■■�������■������■■�■■���■�■■����■�■
■��������������������������■■■�::c==_•���.■..__.�■■����■■■����■■■����������■■■�■���■■
■�����������■■■■■���■■��■�■�■�■��■■�■■■�■�i■������■���■■■■■■�■����■■��■■■���■�■■■■��■
■��■■���■����■■■■■■�■■■�■�������■■■�■■■�����������■��■���■■■■■■��■■■■■��■■■���������■
■■■■■■■■�■�■■■■■�■■��■■�■■����■�■���■��■■���■■���■■■■■�■����■��■■�����■�■���o��■��■■■
■������■��������������������■■■�������■■■�■■■■■�����■�■�■�������������■��■���■■����■
■���■■�������■■■■■■■■�■��������■■�■■■■■■■ ■�■����■�■■■■�■■��■��■■���������������■��■
� 1
i
. J
1 W `� ' v
Z�avie Gounty,�fealth Z�e�artment
Errv�rvnmental,�fealth Sectton
PO Box 848/210 Hospital Street
Mocksville,NC 27028
Phone: (336)751-8760
t�UgllSt 2, 200�
Ellen Miller
Re: Aaron and Allison Fender
480 Bonkin Lake Road
Mocksville,NC 27028
Re: Site Evaluation-
3 Acre Tract/Bonkin Lake Road
Tax PIN#: 5833-09-2490
Dear Mrs. Miller:
As requested,a represeniative from this office visited the above site on June 29,
2000. Based on the informatian provided on the Application for Site Evaluation and after
the evaluation was completed,the site was found to be provisionally suitable for the
installation of an oversized, modified on-site sewage disposal system.
Due to shallow soil depths and poor soil characteristics on the site, we will require
that the septic system be sized at approximately 200 linear feet per bedroom, or 600 linear
feet for a three-bedroom residence. This is subject to change as actual design and
dimensions of the septic system will be deternuned at the time a pernut is issued. ,
Before a representative of this offce will revisit the site to issue an Improvement
PernvdAuthorization to Construct,the appropriate application must be completed in full
and submitted to this office. The location of the facility the system is ta serve must be
staked off. Please have the property lines surveyed prior to making the request for the
permit.
If you have any questions, feel free to contact this office.
Sincerely,
;- � .
Jeff . eauchamp, R. .
Environmental Health Section
Enc(s)
� .
. . �, � .
,. .
� '
� �
��i� �
�
.--
o�' �i
��
,
� --
� �
``�`,`'1�
� �
i
� � /
\- - �