644 Bell Branch Rd . DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
� � P.O.Boz 848/210 Hospital Street
• ' . ' Mocksville,NC 27028
(336)751-87G0
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT
Account #: 990001542 Tax PIN/EH#: 5813-39-9854
Billed To: David Wall Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Bell Branch Road-27028
Proposed Facility: Residence Property Size: 1 acre
**NB��'��ib�inpro68ernent/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater
system. An AiJTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this
Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with
Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR
WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM.
Residential Specification: Building Type--���- — #People_� #Bedrooms � #Baths�_
Dishwasher: � Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: � Basement w/Plumbing: ❑ BasementlNo Plumbing: �
Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑
Lot Size � n`�t Type Water Supply In��-�- Design Wastewater Flow(GPD) ��UG� Site: New�Repair❑
•/ „ �
System Specifications: Tank Size�Q�GAL. Pump Tank GAL. Trench Width 3�/ Rock Depth �Z Linear Ft. �
OtheT: �I �5T�1 �T1o� �.�``�>> I���-�- L1J.��-'"S 1 rf�.C� �C1,�J,
Required Site Modifications/Conditions: ��1�� l3 CA"��'�4 �.� 15� t��- l ��'� -- �� �"'"
�.�C..
IMPROVEMENT/OPERATTON PERM LAYOUT- APPROVED EFFLUENT RISER(S) IF 6"BELOW
FINISNED GRADE. ****NOTICE: C tact a representative of the Davie County Health Department of`r fi�a}-i�s ection of this
system between 830 a.m.to 9:30 a.m.or .00 p.m.to 1:30 p.m.on the day of installation. Telephone#is(33G)751-5 60.****
-� ��k� i.-�,��S 1� Q�,J�, .s�'
�Q'� ,
��.�� � Q�n�. t�'
7`��1-��� �_ '�
P,��T ����5 c� °� �se
. �o
���r 1 SSJL7 � �s
� I�► �o► � �20�°��
r
; S� �
, 4 � 0
� .
Environmental Health Specia�'isYs Signature: � - Date: � c'��
f�
_ Or ��� P ,��L
DCHD OS/99(Revised) __ '�_� t �( �'�O �
-----_ FJ1-r
�------ —__ I
------.�
�.
. •
, j , , • , DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
� Environmental Health Section
P.O.Boz 848/210 Hospital Street
Mocksville,NC 27028
(33G)751-8760
Account #: 990001542 Tax PIN/EH#: 5813-39-9854
Billed To: David Wall Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Bell Branch Road-27028
Proposed Facility: Residence Property Size: 1 acre
ATC Number: 2686
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
**NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSLJED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to
the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of
G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER C ST f IS V LID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS.
Environmental Health Specialist's Signature: Date: _ �
CERTIFICATE OF COMPLETION
**NOTE** T'he issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on ImprovemendOperation Permit
has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A,Section.1900"Sewage Treatment and
Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will fupction satisfactorily for any
given period of time. l
I �
f 1
.
� o �
� °� � ��
" 1�
� �.t F�cn-�
�_o�� ��� I
�b�x��6'` o � . 1:�s � - l o���'
� '� � o �oi �vE�s �
� (
o ` �o �
' (T " �"��epti System Installed By: �� C�
�
Environmental Health Specialist's Signature: �`'�'""'--' Date: /�7`�
DCHD 05/99(Revised)
. • DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
. ' P.O.Boz 848/210 Hospital Street
, • . . Mceksville,NC 27028
(336)7S1-87(0
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT
Account #: 990001542 Tax PIN/EH#: 5813-39-9854
Billed To: David Wall Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Bell Branch Road-27028
Proposed Facility: Residence Property Size: 1 acre
�qT� N�m 4er• 2686
**NOTE* "lhis ImprovemendOperation Permit DOES NOT authorize the construction ofa septic tank system or any wastewater
system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this
Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with
Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INT�NDED USE CHANGE. YOUR
WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM.
Residential Specification: Building Type �la�� #People 2 #Bedrooms � #Baths �
Dishwasher: � Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: � Basement w/Plumbing: ❑ BasementlNo Plumbing: �
Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑
Lot Size ` ��G Type Water Supply�EU.- Design Wastewater Flow(GPD) �(� Site: New�Repair❑
System Specifications: Tank Size1� GAL. Pump Tank GAL. Trench Width ���Rock Depth� Linear Ft.���
Other: ��I�jQ-��tJTtc�-��3�Ci S �/��TAt,� L�.Ji:S �,O.C. �'V�.�
�
Required Site Modifications/Conditions: I���1.1� �`� ��Q k� �'' f� l � �s+v� ��-
O'F� QO E.a�=�
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S) IF 6"BELOW
FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative ofthe Davie County Health Department for final inspection ofthis
system between 8:30 a •30 a.m. o?'dU p:trr.to 1:�� �n the daYof installation. Telephon #is(336)751-8760.****
c�1 C�`r
�� �'~Iv+M„J�
r n ���'� I Op �
v��� �, �
! .�, �
Q�-, ,p�' \�� �� ,_-.��'m���
� p��.�� �o� �'S1
y o.PPeox-• i oea'
� � :3 3�
� c�
►-10��' ?
��`M�� . _:.►
' ���
Q� �
,�P�°�,�,�,e�
Environmental Health Specialist's Signature: � Date: 1 �� D
DCHD OS/99(Rev' ed) �
lil
7
� �
�� � : ` �,� , , p C� C� � � M �
�v � APPLICA�`1Q�N FOR SITE EVALUATION/169�'ROVERfEt�(1'F E(iFr91T&A�+L
� fi Davie County Heaith Department �
C R�� � � Environmenta/Hea/tfi Section �� �
�"�����, P.O. Box 848/210 Hospital Street
�,' Mocksnille, NC 27028 EI'�VIRONh1ENTAL HEALTy
(336)751-8760 DAVIE COUMY
***I2�ORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED
INFORMATION -IS PROVIDED. Refer to the INFORt�TION BULI�ETIN for instructions.
1. Name to be Billed �`/�� ' ,�w�,�I Contact Person D�V�(�k�, ��r..1�
Mailiag;Addresa ��(7'1 C�in p,/�T�/1 �. Home Phone �3� j� 4�+3—�Z3Z
City/State/ZIP �Q��;y�J!�IQ IVL �7�-7� Businesa Phone (3� 0� 99�O -4R01 L-X .335
2. Name on Permi.t/ATC iP Dif£erent than Above
Mailing Addresa City/State/Zip
r< <��..Q- �4� ��ss ,�..,� / pe� D�1 � � �
s. Application For: �Site Evaluation b<���� � Improvement Pe �t TC ❑ Both
A `
d. Syatem to service: f!Y House ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ Other
s. If�Itesidence: A �People _�_ # Bedrooms ��ee � Bathrooms • 'fY,ree
6Y Diahxasher ❑ Garbaqe Diaposal CYWsahing Machine �asement/Plumbing Basement/No Plumbinq
6. I£ Buainess/Industry/Ot2�er: Specify type # People # Sinka
/ Commodes # Shonera # Urinala # S�Tater Coolera
IF FOODSERVICE: # Seats Estimated Water Usage (gallona per aay)
�. Type of water supply: ❑ County/City t� Well ❑ Community
e. Do you anticipate additions or eapansions of the facility this system is intended to serve? ❑Ycs �'No
If yes,what type?
***IMPORTANT***CLIENTS MUST COMPLETETHE REQUIRED PROPERTY INFOl2MATION REQUESTED
BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBMITTED by the client with THIS APPLICATION.
Property Dimensions: ��rL WRITE DIRECI'IONS(from hlocksville)tu FROPERTY:
Tax OffiCe PIN: # Jr�4�3' ��� ' ���`f �g I<e C��� NcrFh Du� �F mrLj,{,,��L.
PropertyAddress: RoadName �P`` [jra►�c� �. �o�✓�u-c� }�dK��vi��C�, Gd -�o Ch�na���oiTn Rd,
City/Zip /�7OGk5Vi�� Z70L`� Cl�.� /�asl- go l. �rn �e�- �r�fB�LV,�ns.�in
If iu a Subdivision provide information,as follows: ����p s;an. �rn �e��' an�a �Z��Arc,nc.�,
Name: oc� 1��;l� f�,SS� ,
� �.Il,'k hoa5., c,�;-�l� a�';�I� oh�1,�.o�he,t'
� S;d� (on ya.r IeF��71,��veub-y to c� lo�-i s ����e,1c�r
Section: Block: Lot: �a�c�roperty' agg �� Y°'" 9�4 {o an ald �obacto i�arn.
��-a G-01
This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand thAt any permit(s)
issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information
su6mitted in this applicatioa is falsified or changed I,also,understand that I am responsible jor al!charges incurred from
this application. I,hereby,give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health DepArtment
to enter upon above described property located in Davie County and owned by
to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability.
DATE �N�C�.`-�( ��, ��C�LU SIGNATURE� P��I�XX
THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Iaclude all of the following: Eaisting and proposcd
property lines and dimensions, structur �etbacks, and septic locations).
v
� Site Revisit Charge
»o ���
- Date(s):
���`� Client Notification Datc:
��
r� �� EHS:
� ��
� Account No. f � �
tio /
Revised DCHD(07/99) , Invoice No. � � ��v
� ' � ✓� .
�� �
- AND S.R.1327.
�
' , i
;-�_,/// � i
. ��� . i
/�l HAYES. WALTERRBS49LPG.257D CAROLE WALL .
\ \. is.00 I
.
�\ Z .
�� I
. in�i +
� a
C-5 ��\\ ;�N ,
,o a ;
, � I� �
,\\\�,
C6��\\\
.
�
�\\ IRON
\ ROD
CENTERIINE OF EASEMENT IS LOCATED
SET �E��
� � N 69 58'S2� E.7.50 FEET FROM THE
\NW CORNER OF DAVID WALLS NEW LOT. SUtVEYED PROPERTY L.f�E
LA. AND CAROLE WALL \\ ___ RECORDED PROPERTY LrE Lat swaye�
RIGHT-OF-WAY LI�
PG 257 �-� ; � Q29 E —aE—�E— BW FENCE
\\ ,� ��'"` TREE LII�
\ N 62p�93 NOTE THIS SURVEY CREATES A NEW PARCEL OF IAND. •\ i1 CREEK
A PORTION OF THE LAND OESCRIBED IN DB 49 PG 257. �
, . THIS LAND IS NOT IOCATED W A FEMA FLOOD HAZ�RD ZONE. OTI-�R LPES MID FEATURES AS NOTED
, � AREA IS DETERMINED BY CO-ORDINATE COMPU7ATION. pp7E�R�ERTY CORt�RS ARE M�RK�AS
- �-g�� THERE ARE NO NCGS MONUMENTS WITHIN 2.000'OF THIS TO WF�TF�R SET OR FOIR�.
- SURVEY.WE ARE NOT AWARE OF ANY LOC�I ORDINANCES
� IRON N THAT WOULD AFFECT THIS DIVISION OF LAND.
ROD a�o. I
SET �p
� W
N •
m
NEW LOT FOR
DAVID W. WALL G o zs so• �ao' 150
JULIE P. WALL
43399 aquara ;88�. g,�p GRMH
2 I.00 acres.
e��N�
n u
O. N
a�
4
. . TAX MAP-B-2 LOT- BLOIX-
IRON
sET a.,�r DAVID W. WALL d�
GARp �g'S _� F� JULIE P. WALL
�� C� 20 '29
2Q���S TFq�� 5 69�9 SCALE TOWNSHI P COUNTY STATE DATE
P-50' CLARKSVILLE DAVIE NC 10/27/98
� SEAL•� BEING A NEW PARCEL OF LAND CREATED
r' L-S452 0 '
y�y� sua���.,� iRON HAYES. WALTER . STELLA. AND C�ROLE WALL FROM RB 49 PG 257.
Ro� RB 49 PG 257
��D ^ 8�� SET _ DR.BY Y����� JOB N0.
- R���B� 98D5.000
. C.S.P. �n�sT rwi srngr rnwurvu�x voss
I__ _
—
__ _ _ 1
�- - � -
�� �
�y � � �� T �, � ��'
:� �
�= �:����� �"�� '��� � � �' � " � �'� ' � I
rv
�
� � � �� � � I
� � 4 � r �- r� -
� � � `�� ' '� ,�p � � � - � '�� �i
��� ��' � �'- sF��R ��-�, _;�,# I'
� _ �, `
r i�` . �5�.:. �*� 'sfi 4 ..
. .. � ., �.. � �� � a
. . � �. ��.. �� . .
580 80 Z ' �. �,
625 ao I.�o� I01 ���
� t;� � :t38.5���� ::
� � 3 � ��� � 32.02 � � �
�, a � � �.:: �-
4 6.9 2 A � A�,�3:35 AC.M � � _.
��£r
4�
� (2) � ( 1 } �� � � . � � �'� ai z 28 ��':�_ I
3 0 � ��- �; �`
�:; �3.2AC �„ �' '
, � � . � � � :
� �� 3 2.0.� ,�� ;�� � I
� �
� � h .: } {�:2.41 Ac�
4
�. �A �� �^: 3:&g A�. t���:$?�
i
.. X
-�� I
�: � �_ � �:�: � � I
k� '
� � � . � � � j
;p' �.i � ��� �
� � ci 6
J O O '�,��; i
9 (�
� . � " 42. 34Ac. '' �' rn _
�� �"�'� � � `� - � 9 s,
�
. _, � ;
� •� ; � �
�3 � � ,� ��� � 3�.Ol 4�__
�
�� ,
:� ,� ����.,� r - � �._ `A.98 A(..
��� �:
� � '
_ fr � �
�' *.:�� �� � � �'��"�'� -
,�'�� p r,�.,�' �
� � "` z�,;. , 1531.23
�
� �
, �.
.�.. 9 .
. I
,9
'f 7 _
5
=:� � �� 155�.66
, � ��� �r7 QC c� ���� �`
rj _ � I
�_ .�� � "' � 3 4 �
m ,,�)3.39 � �� � �
{2 5 4 c" �
- A�IOT9 : (3./6) T � 20.25 AC, 4j I
I i :.- . ::
�
; ZS �'35 - - °,l _ ��AG ,
� �' 5.13Ac ' cv 3f3 �n 571.72 ` : 125 �
�
�. • .
.
r �- .�a u'y �.06�C 1C0 34.�3 � , --
� � . � �
�a5: z� �`� �, — _ s
�,. �° � �
. ��_- �'' � � �
1�+�', � �_ � � I I O A c � ��� sT�• 9 �8 R '
�o — s2a 4.04 <
• ' co 2 7 Q� � � �4.l 0 A�'T�n � �" ��.�2 3---'__ 7.2 4.�C
, • ro :r v� � �p'` � r� ap I.!5 Ac� �_ t209.23
. ao �oo py
� '' � � °� 2 JI `� 324.8
a, o , - 3gZ.2 0 � 2I I5.96 �
' 27 � �
• , _ . i9_ _,.s nn �l �T - "-_-� �
� . • ' DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
� - . ' Environmental Health Section
- ' � � Soil/Site Evaluation
APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION
�Account #: 990001542 Tax PIN/EH#: 5813-39-9854 �
Billed To: David Wall Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Bell Branch Road-27028
Proposed Facility: Residence Property Size: 1 acre Date Evaluated: � � 1
Water Supply: On-Site Well Community Public
Evaluation By: Auger Boring Pit Cut
FACTORS 1 2 3 4 5 6 7
Landsca e osition L.
Slo e% � •
HORIZON I DEPTH � p1 O � f.��
Texture rou C�
Consistence �:S •(�..-;
Structure C Q-3t� `
Mineralo "
HORIZON II DEPTH - �- .
Texture rou C G�-
Consistence -- �: S 5 `
Swcture. Y� 1�
Mineralo : � 1��
HORIZON III DEPTH -U
Texture rou
Consistence r-S o.9
Structure �
Mineralo
HORIZON IV DEPTH
Texture rou
� Consistence
Structure
Mineralo
SOIL WETNESS � � _�, .<'
RESTRICTIVE HORIZON '":
SAPROLITE . ��
CLASSIFICATION
, LONG-TERM ACCEPTANCE RATE O . . p• :s`:'-:':s -
� SITE CLASSIFICATION: � . EVALUATION BY: �` �� m,�/
O•�? C'a u.c� � � �;;'
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: G�+ OTHER(S)PRESENT:
REMARKS: 'M:�l '��� ,. ! , �
"�.EGEND
Landscape Position
R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Texture
S-Sand • LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt
SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
- CONSISTENCE
, Moist
� VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm
Wet
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
tructure
SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angulaz blocky
SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic
Mineralo�v
1:1,2:1,Mixed
Notes
Horizon depth-In inches
Depth of fill-In inches
Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface
Saprolite-S(suitable),U(unsuitable)
Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable)
LTAR-Long-term acceptance rate-gaUday/ft2 �
DCHD OS/99(Revised)
■■�■■■■���■■■��■��■■■����■■��■�■■��■■�■■■ ■■■���■■��■■■��������■■����■■■�■■■■������■
■■■�■����■■���■■■�■■■��■■■■■�����■■���������■������■■�i■■■■■����■��■���■����■���■��■
■���■�■■��■■�■■■■■■■�■��■■��■�����■■��■■■■��■����■■■�■■■�����■�■��■■■����■�■■������■■
■��■■��������■�■■�■■■■���■■■■■■■���■■■■■■■■■■�■■■�����■■�■■■�����■������������■�����■
■�■■■����■�r���■��■■�■����■�����■������■�����■�■■��■■������■������■����■■�■■�������■■
■��■��■■�������������■�■■����■■■��■■�������������■■■�■■�������■■■■�■■■�■�■■��������■■
■�■■����■������■■■■�■■����■■�■■■■■������■■■■■■��■■■■��■�■�■■■■���■��������■�■�■���■�■
■��■■����������■■����■�����■�■�■■�■■■���■■■■■■■�■�■■��������■�����■��■■��■■�����■���■
■■■�■�■��■■■�■■■■����■�■■��■���■��■■■■■�■ ■■■����■■����������■�■���■�■■■■���■���■■�■
■■�■■�■�■����■�■■�■��■■■■■�■�■■■■■������������������■■■��■�����■■��■�■��■����■�����■
■■�■■■■�■�■��■�■�■■■��■������■����■��■■■■■■■■■■�■■�■■■��������■■■■�����■■�■■■�����■�■
■��������������■�����■■��■���■■■��■■■■■�����■��■■■■■����■�■■■■■���■■■■■�������■■����■
■■�■■■�■■��■■�■■■��■����������������■�■��■■���■�■■�■���■�■����■■■■�■���■■■��■■■�����■■
■�■�■■���■������■■�■■���■■■■��■■■�■���������������������■■■■�■■����■■■�■■�■■��■■�����■
■■��■�■■■■��■�■�■■■■■�■■������■ ■■����■■■�■■■■■■■■■■�■■■■■������■■■����■■■��■■■�■■���■
■�����■���������■��������■��■���■■��■■��■■■�■■�s■■■��■�����■■■■■�■■������■�������■■■�■
■■��■�■■■■■�■�■■■■■■■�■■■���■�■�����■S�■■■ ■■■■■�■■�■■�■■��������■■■■��■■■■■■�■�5��■■
■��■■�■■�■����������ii���■■������■�■■■■�■■■��■■��■■��!■����■■�■�■�■■���■��■���0��■�■■�■
■�■■■�■�■�■■■■��■■■■■inf��■■■■■■■o■���������������■���■��■��■■�����■��■�����■■��■■����■
■�■�■�■■■��■■■��■■■■■■�li������■�5���■■■■■��■�■■■■■■■�■��������■■■■■�■■�■■■��■■■�■�■��■
■���■�■■��■�■■■�■��■���I■■■■■■�■■��■��■■■�����■��■■■■�■��■�■����■■■�■■■■■■���■��■■�■��■
■���■�■■■�������■���7�lI�������■���■■■■A�■■�■�■■■■�����������■■■■��■����■�■■■��■�����■■
■■��■■���■��■�■�����[i7��■■■■■�■■����!���■��■���������■■�■�■■■�■����■■■■■��■������■■■�■
■��■��■■■■�■■�■■■■■■�■■���■■�!!C�����■■r%�����■■■■■■�■���������■■■■■�■���■���■■�■■�■�■
■���■���■■����■���������:i����■■US�J■■■A►1■ ■■�������l��■�■�■■■�������■��■���■■����■�■
■■��■■■��■■■■■■��■■■■■■I��■t��J'i��I�[1����1����■■■■�■�■■■■■■��■����■■■■�■■���■�����■■■■■■
■■■�■■�■�■��■��■���■�■�!!�i�i����l���■�7■■■■■�■■■■��■■�■■■�������■��■■■■�■■■�■■■■�■■�v■■�■
■■��■�■���������������■�1■■■r\\■�1���■■�■�����/�����������■■■■■■�■��������■■■�■■������■�■
■■����■■�■■■■■■■■■■■11■��11�'.A��\��'���0����■■�■■��■■�■■�■■■■■■■■�������■■■■■■���■■■��■����■
■��������■���■■■�������■�����■■■■■�■i�■■����■■�����■��■■■��■■■�■■�■�■■■����■■��a�■■�■����■
■■■■■�■■■■■■■�■■�■■��i�■�a�■■■■�i�����■���■■■�■■■■■■■■■■■�■������■■■�■�■■■��■■o■�■■�■■■■■
■�■���■�■�����■������■■■,��■■■■■i�■��■■■■■�����■�����������■■■■■■■■��������■��■■■■■■��■�■
ii�iiiiiii�iiiiii�i iiiii�ei�iiiii i:�iiiiiii�=iiiiii�iiiiiii�iiiiiii�iiiiii�iiiiii�iiii
■�■�����■�■����������i�■■���_==:i���■����■������������■��■■■■■■■■■■��������s�����■■■■�■�■■
■�■■��■�■■■■■■■�■��_::::i����_�.���u���■■�■■�■�■�■■■■�■■■��������■■■�■■■�����■■������t■
■�■■�■■■■■��_=::������!��-.��■��■■����■■■■■�■■■■■��■��■��������■��■■■■■■■������■�����■��■
■���■_=�::�■�■�■■�■■�■■■■■�■■■■■■���i��■����■�■����■■��■■�■■■���■�■■■■��■��■�■�■�■�■■■■■
:i�■�■■�■��■■�■��■��������■■■■■■■■����■■��■■■■���������■■■�■■■■�■■■■■�■��������■����■�■
■�■■■�■����■���■�■�■�■■■■■■■■■■■�■■«�����������■�■■■��■■■■■■����������■��■■■■�■■�■��■■
■�■■��■�■�■■■�■�■■■■■■■����■■��s�������■■�■�_■�■■■�■�■������������■■�■■■��■■■■■■■�■■�■■
■�■■■�■�■■����■�■■������■■■■■■■��■■��■■■��■ ■���������■■■■■�■■����■■�■■■��■��■�������■
■�■■■�■�■��■��■����■�■■■��■■■■■■��i■�����■������■■■■■■�■■������������������■■■■■■������■
■■■■��■■■�■■■�■�■��■■■■■���■■�■■��i■a��■■■■■■�■■�■■��■���■■■■■�■��■�■�■■■■�■■■■■■■■■■■■■
■■��■�����■�■���■��■�■■����■����0�i■..����■■��■■��■���■��■■■■■■■��■�■■■■��■�������■■■�■■
■�■��■���������������■�■■■■�■■■■��������■��■■��■■■■■■■����������■��■■�����■■����■�t���■
■���■�■�■■■■■■�■���■■■�����■����►'.�I■!'r"�■■■■■■■■��������■■■■■■■■■■��■■�■■■�■■■■■■■■■��■■
■�■■■■���■■����■■����■���■■�■�■■llrlll[lii�■�������■�■■��■■■■�����������������e■��■��■�■��■
,� ■■�����■�■������■����■■�■■■�■■■■��i�����■■■ ■■■■■■■■■�������■�■�■�■�■��■�������e�����■
■■��������■■■■■���■�■��■■�■■■■����i�■�■��■■�_■■��������■■■■■�■■■��■■■�■■��■■e■■■��e�■■■
� ■■■��■■��������■■�������■■���■■■■■i�■���������■■■■■�■■■■�■■■����������������o�■���■■��■
,�� ��■■■■■�����■�������■■�■■■■�■■■■�ti�����■■■■■■■■■■■�■■�������■�■■■■■■■�■■■�����■��v���■
■�■■■■■■■��■■■■�■�■■■■�■����■■��■���■�■��■■■■■■■�■��■��■��■��■■■■�■■■��■��■��■■■��■���■
��� � ■■■■��������■�■�■���■■�■■�������■■��■�■������■��������■■■�■�t������■■���■�■���■���■■��■
■■■■��������■■■�■��■■■�■■���■■■■■■r�■�■■■��■■■■■�■��■■■�■■���■�■��■■�■■�■�■■■■■■���■�■■
..■■..■■..■■■...■■■■....■■■.■■■..■�■...■■■■���■■■■���■�■�■■����■�■■■���■�■■����■�■■�■■
■ii��iii�iii■��iiii�■��iii�sii����i�i��■��■■���������������������■��■■�■�■■■������■■
■■��■�■�■���■��■��■�■��■■■����■���■����.�■■ ■e������■�������■���������■��■����■■��■�■■
■���������■�■��■■�■��■�■■■�■��■��■����r���■�■��������■■�■�■■■■���������■����■�■�������
■■■■■■������■��■�����■�■■■■■��■����������������■■■��■■■�■■�■�■■■■■����■���■■�■�■���■�
■■■■■���■���■�����■■■■■■■■■�■�■�����■■�e■�����■■�■����■■■■�■�■■■■�■���■■���■■■�■���■■
■■��������■■■■��■■■�■■■■■■■■■���■■■■■■�■■����e��■■■�■�■�■■�■�■���■■■■■■■■���■■■■����■
■�■■■������■■■��■�■■�■■���■■��■�■■■■��i■■���■■�����■�����������■■���■■■■■■�������■■�■
■���■�■���■■■■�■■■■■��■���■��������■o■��■�■■■■■■�����■�■��■�■■■��■��■■■������■��■���■
■�■�■���������������������■����������■��■��■�������������■��■�■�■■■�����■■�■����■�■■
■������■■����■■��■�����■���t■■��■■■■■■�■■ ■■■■■■��■���■�������■■�■��������■�■■�����■
� DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
� ' � Environmental Health Section SECTION LOT
^ ` Soil/Site Evaluation
,ANT'S NAME '��UkO Uv�'V�- DATE EVALUATED � 1 �I
�POSED FACILITY �'���i PROPERTY SIZE �����
SUBDIVISION ROAD NAME ��-�7Qh^��
�
'� Water Supply: On-Site Well � Community Public
Evaluation By: Auger Boring '/ Pit Cut
FACTORS 1 2 3 4 5 6 7
Landsca e osition L- � G
Slo e% ' �1 3 J
HORIZON I DEPTH O� (t� D-
Texture rou s`� �G t�
Consistence < F; S{�' ' ; 5�
Structure M m �
Mineralo J"1�k�-� r�dcT� r✓I► �-D
HORIZON II DEPTH - 3 _ --3� � _ Z�
Texture rou 'C � �
Consistence (-: 5 ' S
Structure 5 I< gtc �qgk
Mineralo N�l X - �: t;0
HORIZON III DEPTH - •Zc -
Texture rou �G�S.; (r � ,t�,p
Consistence F� % P � S F� S �
Stn:cture k �1/3 /�l�
Mineralo N1� �� f � ��
HORIZON IV DEPTH �
Texture rou i;1cr,;c.S
Consistence
Structure
Mineralo
SOIL WETNESS �
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION r S PS
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE f,,3 ;. 3•� .?,
SITE CLASSIFICATION: r � EVALUATION BY: ��` ����-I�Y'^�
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: C'�.ZS O, 3 OTHER(S)PRESENT: �`�r �,...��2.+�.��
� J 1rJ 1.�.�n�.�.
REMARKS: '� �=a�- �U"�S fio !-I�U�l� T��P�� ta � �.OaSi Hcc�r1� C��� L�c��,..
LEGEND � ��YJt'f`
Landscape Position
R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Texture
S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt
SICL-Silty day loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
CONSISTENCE
Moist �
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm
Wet
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
Structure
SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky
SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic
Mineralo�v
1:1,2:1,Mixed
te
Horizon depth-In inches
Depth of fill-In inches
Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface
Saprolite-S(suitable),U(unsuitable)
Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) �
LTAR-Long-term acceptance ra[e-gaUday/ft2
DCHD(01-90) . . �
■�������■����������������■�■�������■����\�■�������■■■
■����■■��■����■���■■��������■�■�������■��■■■�����/���■
■�■��■■■���■�������■■5��������■����■�■■��■����������■■
■���■����■�����■������■■����■��■ ■���������������■■��i■
■�■�■��■��������■��■�����■���■■�■����■�■��������■������■■
���/������������������������������������������������������
■�����■������■�������0���������������■■���■■��������■■���■
■������������■■�����■■�����■�������������■���������■■��■■■■
■�����■■�����■■����■■���■■������■�����■��■■�������■����■���■
■���■�■�����������������■����■��■■����������v����■����■����■
■������������■�����������■�������■��■ ■�������■����■■�������■
■��������.���■■������■���������■ ■���■���■■����■■��■���■■��■■■
■�����■������■■����������������������■�����������������■�������■
■o��■�■■�����■�����■����■■���■■�■��■���■��������■����■����■����■
■■■�■■■���■■�������■■■���■��������������/��■■��■��■■■��■■�������■
■■���■■��■■■����■��■■■��■■������■���■■���■■�������■����������■��■■
■�������������������������/����������������■���������������������■
■�■�■■���■■■����■�■����■��/■■■■����■�■������■��������������������■
■���■■�i���■��������■��■�����■■��■■��■■��■����■■��■■���■�■������■
■■■��■■����■�■���■■■0��■■����■■■ ■���■����■�������■�■�����������■
■�■������■������������/����■�����■������������������������■������■
■■��■����■■■����■�■����■■��■■■■����■��■■����■�■■���■���■�������■■■
■���■��■�������■�����������■�������������■■■■�■���\■��■��������0�■
■��������■■■��■■■�■�■��■����������■������■■���!�►�����■���0�■�■����■
■������■��������s����■/��■������■������■�■���IJ��►�i������■�■������■
■������■�■���■■������■����������■����■�■�■�V�i■■■��■■��■■■�/�����■
■■■��■■■�����■■����■■��■�■���■■���■��������II������■��������■�■■�■
�������������������������������������������I����������������������
■���������������■������■■��■■���������■■��II�����■���■■■■■■�������■
■�����■■����������■■���■■��■■■����■■�■■��i1\�����■��■��■�����■�■■■
■������■�����■�\��■■���■����■■■���■■��■■�i,v1����■■������������■�■
■■��■e����■�����■����������������■�����Ii�(�■���■�■���■�����������■
■�������������������������������������r���11Z���������������������■
■■■�i����■����■���������■■���■����■G�u��■I1GV����■�■�������������■
■���■���������������■■���������■ ��Iir����Y����■■��������■�����■�■
■�����■�����■�����■��������■���������■/���C�����■�/ii������������■
■����C�������G\■�����■���■����■�!�■■���■�■■,I,��������■���■���■���■■
■��G�■���■�������������■���■�/Iwv�■���������/1���\�����������������■
■G%����■��������i�■��������■�Yi�■l����■�������■����■■■��■��������■
■������■���■■�������������■���G���■//��������7���■n�■�������/�a���■
■�������������������������������������������������►��������i����■■
���■■���■��■■���■■��■��■��������■�����■�����►\������������
■�■������������%�������e�������O��IJ�����������������������������/�
■���������������1■������������■■����■���■��■������■��►��r��■�������■
■����■����■■��������■■■��■��■���������■���■�����■�����������������e
■■�■���■��■��■�e��e������■���■■���������■■����������■���������e���■
■�����■��■■������'/./1�1�i�ri■��■■►.��■■���■����■������■����1��■■■�■��■�■
■�■���������������c��ra�r������������■���������■t��������������������
■■����■■����■������������������■ ■■���■�������������■��s��������t■
■���a�■���■����■■o��■■�.�������■ ■����������������■��,�a■���■���■
■���■��������������G������■�����■�������■■������■■������l���������■
■������■�������■■��■��������■■���■�����������������■■��c�i��������■
■�■s�■����■■��■����■���■��■�■���■■�■����■�������������i�r�l�■���■���■
■���������������������������������■����������/i��������l�f�����������
■�����■■��■■■��■■��■����■���■���■��■��■���■■��������■�15�1���������■
■�■������■�����■����������■�������■�����■�������������i�l�■��■��■�■
■■�����■���■��■�����■■��■■■������������■���■��■�����i��'J���������■
■����■�■����■�����������■���■�■■ ■�������■��������■■8���■���■���■
■��\■■������\������\������■����������■���■������������������������
■■■�■�����������■���■���■���■������■��■■��■�����■���f������■������■
■���������������■���������\1�������■■������■������■�����■■■���■���■
■��■■���������������■r�e���������������■���■���■�e����■�����������■
■�■�■��■����■���■��■�\AG/L`9���■�■���■��■�����■��■/���■��■�■���■����■
■�■������������■�������■���������■���������������■�\�������������■
■������������������a�����������s�������������n�������������������
■�����■��■■�����■����■��■■e�rr��■ ■■��■�������n�������������■■�■�■
■��■■��■�����������■���■���7�i�a���������������11����■���■■���■■���■
■��■■������■���������■Gi�lIOL!�i��■�������������11����������������■�■
■���������■■��■��■���■i��J�\7�■�����■■��■�■���\�11��■��■■��■���■����■
■�■���■��■������■�����1�%�r■������■������������11�����������\������■
■��������■��■������■��ll���■�����������■��������1��■��������■��■���■
■����■��ta����������■■��■���■�����������■�■����i�����■�����■��■���■
■■���■�����������������■�■■���■��������■�����������■������������■
■�s�■����■��■�������������■��■�■ ■���■���■��������������������■�■
■�■����■�������■���■��������e�■���������������■i�����■■��■��������■
■����������������������������������������������►�c����������������■
■����■���■��■�����������■����■������������������i��������r��■��■���■
■���■����������■��■��������■����■������■■��������rea����inrt;��s»r�r���■■
■����■����■�■������������■■�����■■���■■■���■��■�►��!���■�������n����i
■�■���������■�����■��■���■������■��■������■�����i��Q�����Q��:���r��� ■��■
■��������■�����■��■���������■■�■ ■���������������!���������r����i���■
■��������������������������������������������������i���������������
■�����■��■�������■��■���■���■�■�����������■����������:c���■�������■
�
���� '
/ � ' +
�
� �
.
Z�av�e Gvunty,�fealth Z�eparrment
Envlronmental,�-fealth Section
I'O Box 848/210 Hospital Street
Mocksville,NC 27028
Phone: (336)751-8760'
February 1, 2001
Mr. David Wall .
3309 Chinquapin Road �
Yadkinville,NC 27055 -
Re: 1 Acre Tract(of 42 Acres)
Bell Branch Road
Tax PIN#: 5813-39-9854
Dear Mr. Wall:
Please find enclosed a copy of the improvement permit�for the above tract on Bell
Branch Road. The minimum setback distance for any part of a septic systerri to a property
line is ten feet. While on site January 30, 2001, it was difficult to locate the back property
line due to underbrush and topography. I felt that adequate space was available, however,
for the installation as I have drawn it out on the permit. I will need a minimum of fifty feet
from the closest point of the house to the back property line fo allow space for setbacks
from the property line and house(with basement). Please ensure that this is available
before beginning any work on the foundation of the house. This may require moving the
house toward the front property line ten to fifteen feet. I will be glad to help you make
this determination.
If you have any questions, feel free to contact this of�ce at (336)751-8760.
,
Sincerely
JeffG. Beauchamp, R.S.
Environmental Health Section
enc(s)
. � f
V
� /
U
'U
f
\
.� r
G •v .
i�
�
�\ \�
��
�� ��
w,,�v,t� �-
� �
� �^��
2� � �ro