Loading...
207 Applewood Rd • , DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT � ' ' Environmental Health Section �- �f �� � v ' • ' ^ P.O.Boa 848/210 Haspital Street � Z-•`�'� Mocksville,NC 27028 (336)751-87C►0 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 990007859 Tax PIN/EH#: 5765-06-6583 Bilied To: Darryl McBride Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Appiewood Road-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: see map **NOTE�* Th�isb�mprovement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An ALJTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A,Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type � #People #Bedrooms �' #Baths� Dishwasher:� Garbage Disposal:•� Washing Machine:� Basement w/Plumbing: ❑ BasementlNo Plumbing: 0 Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: � Lot Size Type Water Supply �dJ�/ Design Wastewater Flow(GPD) Site: New� Repair� System Specifications: Tank Size l!?b�GAL. Pump Tank GAL. Trench Width�� �� Rock Depth � � ��Linear Ft�vd Other: Required Site Modifications/Conditions: INIPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S)IF 6"BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative ofthe Davie County Health Department for final inspection ofthis system between 8:30 a.m.to 9:30 a.m. or 1:00 p.m.to 1:30 p.m.on the day of installation. Telephone#is(33G)751-87G0.**** r- , � Environmental Health Specialist s Signature: � Date: ��6� DCHD OS/99(Revised) . ' . • �� . • . ' DAVIE COUNTY HEALTH DEPART'MENT Environmental Health Section P.O.Boa 848/210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 (33G)751-8760 Account #: 990001859 Tax PIN/EH#: 5765-06-6583 Billed To: Darryl McBride Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Applewood Road-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: see map ATC Number: 2936 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). T'his Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CO STRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health SpecialisYs Signature: Date: t��—�' CERTIFICATE OF CO PLETION **NOTE** The issuance ofthis ificate of ion shall ' �cate the syst described on ImprovemendOperation Permit has been installed in co liance with Article of G.S.Chapter 130 Section.1900"Sewage Treatment and Disposal Systems,"but sha ' NO WAY be taken as a guarantee tha the system will function satisfactorily for any given period oftime. �1���f 1 NC] � �S�o I1 � , �� � ,o.� �i � + ,� ��' � �'x3�'.ctz�, ��n�k��A-Ti, 4C?)-2�- Septic System Installed By: ''=az� �� ��J I IJ Environmental Health Specialist's Signature: ' Date: �� i DCHD OS/99(Revised) �.� � � C-�-L _ � D � • • �„ 3 0 � PLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPF30VEMENT PERMIT&ATC Davie County Health Department - '� {��VIRONMENTALH��jH . gnvironmenta/Hea/thSection DAVIECOUNn P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 ***IMPORTANT*** THIS APPLICATION C1�NNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INF012I�TION BULLETIN for instructions. � 1. Name to be Billed � f'/"�/� [r. m�, /rJ/�L�e Contact Person r/���i�Ll.t J �I,�/^•^�'o Mailing Address a(� ��i�f%L P� � L/ Home Phone ��3lj ^ 9�� ���5 city/state/z�P /SG,�S��[L Le. .�G Z ?�Z � susiness Phone 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address ,2 Q'� �A�JL�� /� c�ty/state/ziP��Gf,.G U�(.c.� .(J C' Z�'D�� 3. Application E'or: Site Evaluation �rovement Permi.t/ATC ❑ Both 4. System to service: � House ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ Other 5. if Residence: # People # Bedrooms �J # Bathrooms Z Jd'Dish�►asher �Garbage Disposal Washing Machine ❑ Basement/Plumbing ❑ Basement/No Plumbinq 6. If Susiness/Industry/Other: Specify type # People # Sinks N Commodes li Shoxers _� # Urinals � # Water Coolers IF FOODSERVICE: # Seats Esti.mated Water Usage �gaiions per day) 7. �pe of water supply: ❑ County/City Well ❑ Community e, Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to scrve? ❑ Ycs ❑ No If yes,what type? ***IMPORTANT***CLIENTS MUSTCOMPLETETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BESUBMI7TED by the clieat with THIS APPLICATION. 4 Property Dimensions: � �''�- ""'7�� WRITE DIRECT[ONS(from Mocksville)to PROPCRTY: � Tax Office PIN: # G .����� � � �l�ie�(�. C.G �0�� SOvT�! Property Address: Road Name �-F�P �� "' ° �''� �f-�.0 �c ,�t2v /� �7L`p�/ �� —� c�tyiz�p T��,� ����- o� �Dp�� �vov� If in a Subdivision provide information,as follows: �D/ !,S d V � � �% �,s�d t Name: �3�eTC!>e�.0 lil�,�ft� I�cvc(G �.Ce e �' Ll�O�-��iG`� Section: Blcek: Lot: Datc Property Flagged: �-3� � c> 1 This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledgc. I undcrstuad that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information submitted in this application is falsified or changed. I,also,undersland tliat I am responsible for a!l clrarges i�rcr�rred jrom this application. I,hereby,give consent to thc Aut6orized Representativc of thc Davie County Hcalth Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by �' � �-� � to conduct all testing procedures as necessary to detcrmine the site suitAbility. DATE T'�d --ZOD� SIGNATURE � THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Include all of the following: Existing and proposed properly lines aud dimensions, structures, setbacks, and septic locations}. Site]tevisit Charge � Datc(s): ' Clicnt Notification Datc: � � EHS: .��-A----� � ��_ Account No. Revised DCHD(07/99) Invoice No. �- �� NAYREX F. BARNHARDT DB. 145 PG. 261 v pCNA f �E p \ /�5 NA/ S 66. 07' 38" E o� �5�,r PG 500 35.54 � S S 3 ?6.00 S 22° 1 \��a�0� 50� 6 393 6 41�g8 TOTQC 4R, h ' e a 0� �6� N���oE-S ��ea`°o y S 2e•3 SR O°8 ACRES 260 s� �+ 3 �S 1,36, rOTq< I e9 7/4 92214 7-074C h W� W!, i a) m FRANK-IN G. McBRIDE w STEVEN W. McMAHAN RAN �; C\l r° DB. 127 PG. 64 ti DB.-100 PG. 663 3 o ry) m" �`a a� AREA = 8274 ACRES _ "^ -n a b ;NZ;LUDES S.R 1620RiW N ca it, 'cj� 3 C n W �L Ln 0 1 O o 1236.22 — — 125.00 —+ N — 137.00- 1.4 37.00- -�— - - - -- -- -- -- �^ 41.40 zr— _-- ---- — -- T_=N — — — 0 — 1277_62 TOTAL N 44•19'SI"_ w _ -- -- -- — — —_ _ — — --- -- — - — — 44° 19' 5I" W , 4'norih road262,00 TOTA;_ co,.1, �v GAR E.D. CHAFFIN ;o'�;��G\STEgFoO 6 LLOYD A. GRUBB / DB. 52 PG. 416 _ Z; SEAL / DB. 56 PG. 174 ! L-25270 SUOSS I,GRADY L. TUTTEROW, CERTIFY THAT UNDER MY DIRECTION AND SUPERVISION, 'HIS MAP 20' SOIL � �� � WAS DRAWN —OM AN ACTUAL FIELD SURVEY LEGEND MADE Y T EROW URVEYITU NG COMPANY. O = existing iron pin ,1• = reDar '� 0 = new iron pin REGISTERED AND SURVEYOR L - 2527 survey to, FRANKLIN G. McBRIDE, DARRYL G. McBRIDE, REVISED:12-25-94 and SEAN D. McBRIDE 8 w/ SHARON E. McBRIDE SCALE r = 100' APPROVED BY DRAWN BY —� DATE: 1�26\93 GRADY L. TUTTEROW DFW BEING ( 2 1 TRACTS TOTALING 2.056 ACRES TAKEN FROM THE FRANKLIN G. McBRIDE PROPERTY, I De.100 PG.663 1, LYING IN THE JERUSALEM TOWNSHIP, TUTTEROW SURVEYING COMPANY DAVIF COUNTY, NORTH CAROLINA. ROUTE 6 BOX 129 - F DRAWING NUMBER MOCKSVILLE, N.C. 27028 ( 704 ) 492- 56/6 TAX MAP M-6, a p,prt, of PARCEL : 50 1793 - 3 �Wjq_IDIENRKVK NO.ISSA-17x22 <397,67 Feet> :A) Ln C+ v oo*% oN P, rD 'D rD rD E ro C+ D v <100 Feet> <53 Fpet> <351.02 Feet> . . - � � ' ' DAVIE COUNTY HEALTH DEPAR'TMENT » , , , ' Environmental Health Section Soil/Site Evaluation � APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Account #: 990001$59 Tax PIN/EH#: 5765-06-6583 Billed To: Darryl McBride Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Applewood Ro�d-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: see map Date Evaluated: �7—�j/(,�� Water Supply: On-Site Well Community Public Evaluation By: Auger Boring L/ Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landsca e osition .(.� L„� Slo e% HORIZON I DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo HORIZON II DEPTH C•� �G r Texture rou Consistence Structure l Mineralo � � HORIZON III DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo HORIZON IV DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE � � SITE CLASSIFICATION: 1'S EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: O OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Tenace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralo�v 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gaUday/ft2 DCHD OS/99(Revised) ■■■�����■����������������■■����■���\�����■�����■��■�■■�■�������■�■ ■����������������■������■��■��■���■�■��■������\����■■��■���������■ ■���������■�����■����■��■■■��■�■ ■������■�■�����■■�■��������■��■■ ■\������������������■����■�■�■■����■�����������������■������■�■�■ ■����������������O�oO�v�������������������������l�i0�������������■ ■������������■�■��������■�■���������■�■�����■■\■�������■������■��■ ■�������■������■������0��■■����■�������■�������oi�■�i��■���������■ ■���■���e����■��■���■���■■�������■■■����■■�■���■■�■�■■�����■��■�■■ ■���■���0����iY��■�io�■��■■■���■����■��■�������■��■�■��������■■��■ ■���■�■���������e���■�����■��e��■■■�������\������l0��.�����������■ ■�����������0■���������������������■���������������■������������■ ■�������■�■�■�����������■������■ ■■��■■���������■■■■��������■���■ ■■������■�■�■■�■��������■�■���■��������■���■��������■����■�����■�■ ■����������■�������■�■���■■��������■����■������■�■��■���������■■�■ ■■�����■�������������■��■�����■��■r■�����■��■����■■�■��■���������■ ■���������������������������������������■������������������������■ ■��■�■�■■�■��■��������■���■���������■������■���■■��■����������■�■■ ■�■�����■��■■���■�■�■���������■����������■����a■■���■�������■����■ ■�■��■��■������������■■�������■���■�����■�������■��������������■■ ■����■����■�����■��■■����■■��■�■ ■����■���■����■■■�■�����■���■�■■ ■����■�■������������■�����■■�■■����■■�■���■����■■����������■��■■�■ ■��������������������������������������■�������������������������■ ■��■�����t�■■��■���■■■��■�■���■���■�■���■�■�■���■���■�■������■��■■ ■����������■�■��■�������■■��■�■���■����■■�����t�■���■��■���������■ ■�������■��■�■��■�������■��■���■��■■■��■���■����■■��■��■���������■ ■��■�■��■���■■�■�■��■�■■�����■���■����■■���■��������������■��■��■■ ■���������������������������������������������������������������■ ■����������■■��■����■���■��■��■■ ■�■���■������■��■���■����������■ ■�������■����■�������■���■�����■�■��■�■���■����■■���■�■������■���■ ■�■�■■��������������■�■��■���■�■���■■��■■►i■����t■■������■■������■�■ ■■�■�����■�����■�■��■�■■■���������■��������������■■��■�■■��������■ ■������■■�■����■��■�■�■�■��■������a��z�e����■������■��■■■■��■�����■ ■����������■�������������■������������������•������••������������■ ■■�■������■■��.������������..��■���.����:.�■�■�:����■��■�����■■■�■ ■��■t������������:����■�i�■������■■��■��■��■��■■■■����■������■��■ ■��■������■����■�■�����■■�■��■�■ ■■■����■���■��■■���■■■��������■■ ■��■��■■���■■�������■��■■����■���■■■■�■■■�■������■■��■■■���������■ ■���������������������������������������.s�����������������������■ ■����t��■��■���■■��■�■���■����■■�■■��:��■����■��■������■■■■■��■���■ ■�����■■������■�■��■��������..=�::�■�����■���■■��■��■■������■��■■�■ ■■�������������■�■��■���Gi��■■��������■�����■���■■����■���������■■■ ■�■��■������■�������■�a■�■��■�■������■��■���1����������������■����■■ ��������������������������������������������������������� ■����������■�■■�■��■��,���■■�■��■��■■����■■�1��■��■����■������r■■��■ ����������������������II�����������������ii:�1�����■���■■■��������■■ --�����■���������������s ■�������■�■����■�■�������■����::::::�����i�■■��■■��■■■������������■ ■����■�����■��������■��:.���■�■���■�■��■�■��■���■■��■■���������■■■ ■���������������������■�������■■��■���������■■��■■���■■��■�������■ ■�■��■�����■■■��■��■�■■���■����■�■■■����■��■■���■■��■■�■■�■��t�■■ ■■■�������■����■�■����■���■■���■ ■■■�����■�va■�■��������■��■�����■ ■�����■��������■�■��■��■■��■■�������������■a���■��������■■�■�����■ ■■���■■■��■■�■�■�■■�■�■�■■�■���■���■■�����■����■���������■���■�■�■ ■�������������N�������/��������/��■�������������\����■����������■ ■������■■���■����■�■�■■��■■����■���■���■�■��■■���■��■��■���■�����■ ■■■��■■■�\�■■��■■���■■�������■��������■���■�■���■����■���■�■�����■ ■��■����■���l1!l���■����■��������■����������■�������������l����■���■ ■�■����■■���il:����■■■■������■���■���■������■���■����■����������■�■ ■■���■�������'"/.7�■��■�■■��■■���■■ ■■■�����■����■■���■��������/���■ ■���/��������/�����■���/��������������������������/���������//���■ ■�■��■��■��■■■1���■��■�■�■■���■���■�■���■�����■���■��■����■���■■��■ ■�������■�■�■��■■�����■���■�■■����������■�■����■■����■��■�■��■���■ ■���������■■���■■���■�■����■���■����■�■����■■�����■���■������■■��■ ■■■���■■�����■���■�■�■��■��■�■���■�■����■��■���■��■���\�■■���■���■ ■�����������������/��������������■���������������������������/���■ ■�■�����■���■■�■����■■���■■■���■ ■����■�����■��■■����������\�■�■■ ■■����■���■■■����■�■����■���■■�■�■�■\■�■����■�■�■��■���■■■��■���■ ■�������������■�■�������■��■�■���■����■����■■����■■��■■�������■■�■ ■�■■������������■��■�■■�■�■������■■���■■!�■■■���■■■\�■���■■■�■■■�■ ■■���■����■�■������■����■���■�■���■■����■�■����■■�������■■�������■ ■����������������������������������������������������������������■ ■�����������■��■�■��■���■■■����■���■■��■�����■�■�■��■���■■����■��■ ■���1���■����������■���■■■■�■■■■���■■���■�■■■■���■��■■■■�������■■■ ■����■■�■��■��■■■■�■����■��■■��■ ■���■■■����■�■����■���■■■���■�■■ ■���������■■■\��■����■���■■����■���������■s����■�������■��������■ �������������������■����■���■�■����■������■�����■���■�■�������■��■ ■����■����■���■■���■■���■���������■■��■■����������■���■�■■��\�■��■ ■�����■■������■�����■���■■■����■�■����■���■■■■������■■���■������■■ ■���/�■■���■�������■�������■■■������■�■�■��■■■��■■��■■���■��■���■■ ■■�����■�/■■■������■���\�■■��■����■■���■■���■���■■���������■��■��■ ■■■■�������■■���������■���■�■■■■�■��■�������������■���■����������■ ■������������������������������■ ■������������■�����������������■ ■�■��■■��������■■���■����■■������■■���■■�■■����■����■■����������■ ■�����■■��■�������■���■�����■■�■■���■���■���■■�■�����■■����������■